Абсцесс

Абсцесс — это отграниченное скопление гноя в тканях, обусловленное попаданием патогенных микроорганизмов или инородных тел и сопровождающееся некрозом.

Эпидемиология и этиология

Возбудитель — как правило, Staphylococcus aureus. Остальные микроорганизмы — намного реже.

Возраст
Дети, подростки, молодые люди.

Пол
Мужчины болеют чаще.

Этиология

Абсцессы бывают асептическими, то есть развиваются как реакция на инородное тело, например при разрыве имплан-тационной кисты.

Парадентальный абсцесс может проявиться в любом месте на лице, иногда на значительном отдалении от места своего возникновения.

Инъекционный абсцесс может возникнуть в месте любой инъекции; бывает асептическим.

Факторы риска

  • Обсеменение стафилококками слизистой носа, подмышечных впадин, промежности и кишечника.
  • Сахарный диабет,
  • ожирение,
  • пренебрежение личной гигиеной,
  • снижение бактерицидной активности нейтрофилов (например, при хронических гранулематозах),
  • нарушения хемотаксиса, синдром гиперпродукции IgE.

Анамнез

Течение
Обычно больной обращается к врачу через несколько дней после начала заболевания.

Жалобы
Пульсирующая боль в покое и чрезвычайно сильная болезненность при пальпации.

Общее состояние
Карбункулы могут сопровождаться лихорадкой и недомоганием.

Диагноз абсцесса

Диагноз ставится на основании клинической картины и результатов лабораторных исследований.

Физикальное исследование кожи

Элементы сыпи

Абсцесс может возникнуть в любом органе или ткани. Абсцессы, которые видны снаружи, локализуются в дерме (см. рис. 23-5), подкожной клетчатке, мышцах или в глубжележащих структурах. Сначала возникает болезненный узел. Со временем (через несколько суток или недель) в центре образуется полость, заполненная гноем (рис. 23-6). Для сформировавшегося абсцесса характерна флюктуация (зыбление).

Абсцесс

Рисунок 23-5. Абсцесс

Рисунок 23-5.
Абсцесс: возбудитель — Staphylococcus aureus.
Это паронихия, очень болезненный абсцесс ногтевого валика.

В данном случае паронихия сопровождается разлитым воспалением тканей дисталь-ной фаланги. Хорошо виден дефект эпидермиса — предполагаемые ворота инфекции

Абсцессы могут быть одиночным образованием или группа образований.

Локализация абсцесса может быть на любом участоке кожи. Нередко — в месте колотых ран (рис. 23-6). Абсцессы с локализацией в верхней части туловища — обычно результат разрыва имплантационной кисты.

Абсцесс

Рисунок 23-6. Абсцесс

Рисунок 23-6.
Абсцесс: возбудитель — Staphylococcus aureus.

Абсцесс пятки у больной, страдающей диабетической нейропатией. Поражение очень болезненно, на фоне эритемы отчетливо видно скопление гноя.

Причиной заболевания послужил обломленный кончик швейной иглы, который застрял в мягких тканях.


 

Дополнительные исследования

Микроскопия мазка, окрашенного по Граму

Грамположительные кокки, свободные или в цитоплазме нейтрофилов.

Посев

Гной. Посев гноя позволяет выделить Sta-phylococcus aureus и определить чувстви- тельность возбудителя к антибиотикам.

Кровь. Посев крови показан при лихорадке и других признаках сепсиса. Кровь для посева берут до начала лечения. Определение чувствительности возбудителя к антибиотикам. Позволяет выявить штаммы Staphylococcus aureus, устойчивые к метициллину, чтобы вовремя изменить схему лечения.

Лечение абсцесса

Обычно для излечения требуется вскрытие и дренирование абсцесса и антибиотикотерапия.


ЭТО НЕ РЕКЛАМА

Жив ли Христос? Воскрес ли Христос из мертвых? Исследователи изучают факты

РЕКЛАМА