Бородавки

Бородавки вызываются различными типами папилломавируса человека (ПВЧ) и отличаются клиническим полиморфизмом.

Различают бородавки:

  • вульгарные (возбудители ПВЧ‑2 и ПВЧ‑3);
  • подошвенные (возбудители ПВЧ‑1, ПВЧ‑2 и ПВЧ‑4);
  • плоские (возбудитель ПВЧ‑3);
  • остроконечные (возбудитель ПВЧ‑6, ПВЧ‑11).

Некоторые типы вируса папилломы человека избирательно поражают эпидермис. Среди болезней кожи, которые вызывает вирус папилломы человека, самая частая — простые бородавки. Заболевание представляет собой локализованную доброкачественную гиперплазию эпидермиса и проявляется папулами или бляшками.

Вирусы папилломы человека

Вирусы папилломы человека – ДНК‑содержащие вирусы; они реплицируются в ядрах клеток плоского эпителия и играют определенную роль в онкогенезе кожных и слизистых поражений.

Установлено, что примерно 10% различных форм рака у мужчин и 20% – у женщин обусловлено папилломавирусной инфекцией. ПВЧ‑6 и ПВЧ‑11 могут быть причиной развития цервикальной дисплазии и рака шейки матки.

Заражение бородавками

Большинство людей не подвержены ПВЧ‑инфекции благодаря наличию у них противовирусной резистентности, в частности высокой напряженности клеточного иммунитета.

При обычных, подошвенных и плоских бородавках инфекция передается при прямом контакте с больным через кожу при малейших повреждениях рогового слоя эпидермиса.

При подошвенных бородавках важную предрасполагающую роль играют микротравмы стоп и повышенная потливость.

При остроконечных бородавках вирус передается преимущественно половым путем.

Факторы риска

Иммунодефицит, например ВИЧ-инфекция и иммуносупрессивная терапия после трансплантации органов (в этих случаях высыпания, как правило, более обильные).

«Бородавки мясников»: группа риска — мясники, торговцы рыбой и работники мясо- и рыбоперерабатывающей промышленности.

При остроконечных бородавках предрасполагающими к заболеванию факторами служат мацерация кожи, выделения из уретры и вагины при гонорее, трихомониазе и других мочеполовых инфекциях, плохом гигиеническом уходе за анальногенитальной областью.

Наследственность

Верруциформная эпидермодисплазия чаще всего наследуется аутосомно-рецессивно.

Особенности и различия

Вульгарные (обычные) бородавки

Встречаются в любом возрасте, но чаще в детском и юношеском и представляют собой гиперкератотические эпидермальные папулы размером от 1 до 10 мм в диаметре, редко до крупных конгломератных образований. Располагаются обычно на руках (часто на пальцах, вокруг ногтей и под ними). Вокруг основной «материнской» бородавки возникают дочерние элементы. Очертания их округлые или полигональные. Цвет – телесный розовато‑сероватый, поверхность шероховатая.

Плоские бородавки

Наблюдаются в детском и молодом возрасте и локализуются на лице, шее, груди, тыльной поверхности кистей. Они, как правило, множественные, в виде полигональных, округлых, овальных, цвета кожи с гладкой поверхностью папул небольшой величины (от 1 до 3 мм), слегка возвышаются над кожей и могут располагаться линейно в результате инокуляции вируса при расчесывании.

Подошвенные бородавки

Встречаются в любом возрасте в виде единичных или множественных плоских твердых образований с грубой гиперкератотической поверхностью, резко болезненных, особенно при локализации на местах давления в области пятки, подушечки плюсневой кости, что может затруднять ходьбу. От слияния мелких бородавок поражение может приобретать мозаичный рисунок.

Остроконечные бородавки  (остроконечные кондиломы)

Бородавчатые, фиброэпителиальные образования, состоящие из большого числа сливающихся узелковых элементов с выростами, внешне напоминающими цветную капусту или петушиный гребень, их поверхность покрыта многослойным плоским эпителием. Основание разрастаний сужено в виде ножки, характерно дольчатое строение кондилом. Окружающая кожа при постоянном механическом раздражении становится воспаленной, приобретая ярко‑красную окраску.

При отсутствии надлежащего ухода остроконечные кондиломы мацерируются, сосочковые образования могут эрозироваться и изъязвляться с гнойным отделяемым и неприятным запахом. Остроконечные кондиломы располагаются обычно в местах перехода слизистой оболочки в кожу (гениталии, слизистая оболочка уретры и прямой кишки, перианальная область, слизистая оболочка полости рта, конъюнктива).

Остроконечные кондиломы могут напоминать широкие кондиломы при вторичном рецидивном сифилисе. Последние имеют медно‑красный цвет, широкое инфильтрированное основание, у них отсутствует дольчатость. В отделяемом широких кондилом в большом количестве обнаруживаются бледные трепонемы. Гигантские аногенитальные остроконечные бородавки следует также дифференцировать с раком кожи

Диагностика бородавок

Диагноз

Обычно достаточно клинической картины.

Простые бородавки

Синонимы: verruca vulgaris, обыкновенная бородавка, обычная бородавка.

Простые бородавки

Рисунок 28-1. Простые бородавки. Ногтевые валики и окружающая кожа покрыты ороговевающими папулами, которые сливаются между собой. Патогномоничный признак бородавок — черно-коричневые точки, представляющие собой затромбированные капилляры

Элементы сыпи. Плотные папулы диаметром 1—10 мм (изредка — еще больше); поверхность покрыта трещинами, роговыми наслоениями, вегетациями (рис. 28-1). При локализации на пальцах и ладонях — искажение и исчезновение кожного рисунка. Восстановление отпечатков пальцев — признак выздоровления.
Цвет. Не отличается от окружающей кожи. Под лупой видны черно-коричневые точки (рис. 28-1), представляющие собой затромбированные капилляры. Это — патогномоничный признак бородавок.
Форма. Круглая, полициклическая.
Расположение. Один элемент или множественные обособленные элементы, расположенные беспорядочно. Возле удаленной бородавки могут появиться новые, расположенные по кругу.
Локализация. Излюбленная локализация — легко травмируемые участки, то есть кисти, пальцы рук, колени. «Бородавки мясников» — кисти.

Подошвенные бородавки

Синонимы: verruca plantaris, роговая бородавка, ладонно-подошвенная бородавка.

Подошвенная бородавка

Рисунок 28-2. Подошвенная бородавка

Рисунок 28-2. Подошвенная бородавка. На подошве — глубокий болезненный узел с неровной поверхностью, искажающий кожный рисунок. Мелкие черно-коричневые точки позволяют отличить подошвенную бородавку от мозоли (полупрозрачного, желтоватого, часто болезненного рогового образования с четкими границами) и омозолелости (очага ороговения без четких границ с сохраненным кожным рисунком и локализацией на опорных участках стопы)

Элементы сыпи. Сначала мелкая блестящая папула с четкими границами; впоследствии — ороговевающая бляшка с грубой неровной поверхностью (рис.28-2). На ее фоне видны мелкие черно-коричневые точки — затромбированные капилляры. Кожный рисунок искажен, его восстановление — признак выздоровления. Подошвенные бородавки заживают без образования рубцов. Напротив, после криодеструкции и электрокоагуляции нередко остаются рубцы на всю жизнь.

Подошвенные бородавки

Рисунок 28-3. Подошвенные бородавки: мозаичная бородавка.

Цвет. Не отличается от окружающей кожи. Чтобы выявить характерные черно-коричневые точки, нужно скальпелем удалить с поверхности роговые массы.

Пальпация. Бородавки, расположенные в местах сдавления (например, в проекции головок плюсневых костей), а также некоторые недавно возникшие бородавки болезненны.
Расположение. Мелкие элементы сливаются с образованием «мозаичной» бородавки (рис.28-3). На соприкасающихся поверхностях пальцев встречаются «целующиеся» бородавки.
Локализация. Подошвы: в проекции головок плюсневых костей, пятки, подушечки пальцев, другие опорные участки стопы. Обычно одиночное образование, однако встречается 3—6 и более бородавок.

Рисунок 28-3. Подошвенные бородавки: мозаичная бородавка. На фоне омозолелости отчетливо выделяются множественные подошвенные бородавки, которые образуют бляшку, напоминающую мозаику. Больной страдает также дерматофитией стоп: в межпальцевых промежутках и в центре стопы видны следы расчесов.

Плоские бородавки

Синонимы: verruca plana, юношеская бородавка.

 Плоские бородавки

Рисунок 28-4. Плоские бородавки

Элементы сыпи. Плоские, четко отграниченные папулы с гладкой поверхностью, диаметром 1 —5 мм. Возвышаются над поверхностью кожи на 1 —2 мм (рис.28-4).
Цвет. Светлокоричневый, розовый или цвет нормальной кожи. Форма. Круглая, овальная, многоугольная. На месте расчесов — линейная.
Расположение. Всегда множественные обособленные элементы, расположенные кучно. В местах травм возможно линейное расположение.
Локализация. Излюбленная локализация — лицо, особенно подбородок; тыльная поверхность кистей; голени.

Рисунок 28-4. Плоские бородавки. Тыльная поверхность кисти усеяна множественными плоскими темно-розовыми папулами. Ороговение практически отсутствует на бородавку, захватывая по краям 1—2 мм окружающих тканей.

Верруциформная эпидермодисплазия

Синонимы: epidermodysplasia verruciformis, верруциформная эпидермодисплазия Левандовского—Лютца, бородавчатая дисплазия эпидермиса, генерализованная бородавчатость.
Элементы сыпи. Высыпания, напоминающие плоские бородавки, а при локализации на туловище — отрубевидный лишай. Обычно крупные, многочисленные, сливающиеся между собой. Иногда высыпания напоминают старческую кератому или солнечный кератоз. Возможно развитие плоскоклеточного рака, как in situ, так и инвазивного.
Цвет. Цвет нормальной кожи, светло-коричневый, розовый. Возможна гипопигментация.
Форма. Круглая, овальная. Расположение. Элементы часто сливаются между собой, образуя обширные очаги, напоминающие географическую карту. В местах травм высыпания располагаются линейно.
Локализация. Высыпания, напоминающие плоские бородавки, — лицо, туловище, конечности. Предраковые заболевания и плоскоклеточный рак кожи — чаще всего лицо. Излюбленная локализация — лицо, тыльная поверхность кистей, руки, ноги, передняя поверхность туловища.

Дифференциальный диагноз

Простые бородавки

Контагиозный моллюск, старческая кератома.

Подошвенные бородавки Мозоль, омозолелость, экзостоз. Плоские бородавки

Сирингома (при локализации на лице), контагиозный моллюск. Верруциформная эпидермодисплазия Отрубевидный лишай, солнечный кератоз, старческая кератома, плоскоклеточный рак кожи, базальноклеточный рак кожи.

Лечение бородавок

Лечение бородавок осуществляется несколькими группами методов:

  • деструктивные
    • физические (хирургическое иссечение, электрохирургические, крио– и лазеротерапия) и
    • химические (азотная и трихлоруксусная кислоты, ферезол, кондилин, солкодерм);
  • использование цитогокснческпх препаратов (при аногенитальных поражениях) – подофиллнн, подофиллотоксин, 5‑фторурацил;
  • использование иммунных препаратов – альфа‑, бета- и гамма‑интерферонов и комбинированные методы.

Эффективность различных методов колеблется от 50 до 94%. Основные принципы лечения ВПЧ основаны на разрушении очагов поражения одним из названных способов с последующей иммуностимулируюшей терапией. В части случаев бородавки бесследно разрешаются спонтанно.

Радикальных методов лечения, многие из которых болезненны и часто приводят к рубцеванию, стараются избегать, поскольку через несколько месяцев или лет бородавки проходят самостоятельно. Такие методы могут оказаться необходимыми при подошвенных бородавках, причиняющих сильную боль.

Медикаментозное лечение

  • При мелких бородавках: аппликации 10— 20% молочно-салицилового коллодия.
  • При крупных бородавках: 40% салициловый пластырь в течение недели, затем аппликации молочно-салицилового коллодия.

Криодеструкция

Проводят при неэффективности медикаментозного лечения. Тампоном или распылителем в течение 30 с наносят жидкий азот. Криодеструкцию повторяют несколько раз с интервалом в 4 нед. до полного выздоровления.
При замораживании вирус не погибает, разрушается только пораженная ткань. Существенный недостаток метода — болезненность.

Электрокоагуляция

Более эффективна, чем криодеструкция, но чаще сопровождается рубцеванием. Перед удалением плоских бородавок кожу смазывают кремом с лидокаином и прилокаином; в остальных случаях, особенно при локализации бородавок на ладонях и подошвах, нужна инфильтрационная анестезия лидокаином.

Лазерная терапия

Применяют при неэффективности других методов. Используютуглекислотный лазер.

Хирургическое лечение

Поскольку инфекция локализована в эпидермисе, иссечение бородавок не проводят. Простые бородавки внеподошвенной локализации удаляют с помощью кюретажа под местной анестезией криофтораном или хлор-этилом.

Лечение подошвенных бородавок

При подошвенных бородавках нанесению прижигающих и разрушающих веществ обычно предшествуют процедуры, смягчающие их поверхность и способствующие проникновению используемых препаратов (мыльно‑содовые ванночки, аппликации салициловой кислоты).

После кератолитического эффекта поверхностный слой бородавок снимают и наносят на них один из лечебных растворов. Во время лечения для уменьшения давления и болей при ходьбе применяют резиновые кольца, закрепляемые вокруг бородавок лейкопластырем.

Хороший эффект достигается при еженедельных обработках бородавок аногенитальной области 10–25% раствором подофиллина (в течение 3–5 нед). Через 4 ч после обработки необходимо обмыть обработанный очаг или сделать сидячую ванну.

Гипертермия. При подошвенных бородавках используют погружение стоп в горячую воду (45°С) на 30—45 мин. Проводят 16 процедур, 2—3 раза в неделю.

Лечение остроконечных бородавок

При остроконечных бородавках используют аппликации кондилина (подофиллотоксина) дважды в день 3‑дневными циклами с 4‑дневными перерывами (до 6 циклов лечения).

Лечение плоских бородавок

Лечение плоских бородавок из‑за их многочисленности затруднено и из косметических соображений не должно быть травмирующим. Длительное применение 1 раз в неделю аппликаций 30% раствора трихлоуксусной кислоты или 5% мази аммонийной ртути может давать хороший эффект.

Лечение обычных бородавок

Эффективно лечение вульгарных бородавок на кистях и стопах углекислым лазером (1–3 сеанса), подошвенных бородавок – методом щадящей криодеструкции при обработке жидким азотом по типу жесткого криомассажа в течение 20–30 с за сеанс. Повторные процедуры проводят через 2–4 дня.

При выраженном гиперкератозе перед каждой процедурой на 12–24 ч на очаг накладывают лейкопластырь «Салипод» и непосредственно перед криотерапией делают мыльно‑содовую ножную ванночку.

При лечении обычных бородавок используют солкодерм, содержащий ионы металлов и нитриты и оказывающий деструктивный, мумифицирующий эффект. Его наносят на обезжиренную спиртом поверхность очага поражения с помощью стеклянного капилляра или пластикового шпателя. Обычно проводят 2–4 сеанса с 4–5‑дневным интервалом для полного разрешения высыпаний.

Полное исчезновение обычных и подошвенных бородавок достигается однократным обкалыванием их пирогеналом в дозе 2,5 мкг на 1 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Полезны при папилломавирусных поражениях интерфероны и их индукторы. Они, усиливая цитотоксическую активность Т‑лимфоцитов, повышают их способность разрушать клетки с измененной структурой. Человеческий лейкоцитарный интерферон вводят по 500 тыс. МЕ 1–2 раза в неделю, на курс 10 инъекций.


ЭТО НЕ РЕКЛАМА

Жив ли Христос? Воскрес ли Христос из мертвых? Исследователи изучают факты

РЕКЛАМА