Основные методы диагностики рака печени

Благодаря специальным методам диагностики устанавливают диагноз и принимают решение об операбельности больного.

При операбельности больного выясняют:
1) каково функциональное состояние непораженной опухолью паренхимы печени;
2) каково функциональное состояние кардиореспираторной, мочевыделительной, свертывающей системы крови больного.

После этого можно судить о резектабельности процессов в печени и о прогнозе лечения заболевания.

Скрининговое обследование показано среди больных с высоким риском ГЦР: мужчины в возрасте старше 40 лет, перенесшие гепатит В или С, страдающие хроническими заболеваниями печени; циррозом с крупными узлами регенерации.

В группах риска один раз в 6 месяцев определяют уровень АФП. При его повышении свыше 20 нг/мл выполняется. УЗИ печени и при обнаружении образования производится прицельная аспирационная биопсия печени тонкой иглой.

У больных с повторными повышениями АФП до 100 нг/мл и более частота развития ГЦР за пять лет наблюдения составляет 36%.

Ранняя диагностика ГЦР важна, так как увеличивает вероятность благоприятных результатов после резекции или трансплантации печени.

Основными методами диагностики являются:

• анализ данных физикального обследования;
• изучение данных лабораторных методов обследования (биохимические показатели, коагулограмма, опухолевые маркеры);
• ультразвуковое исследование и цветное дуплексное картирование;
• исследования желудочно-кишечного тракта (эндоскопическое и рентгенологическое);
• спиральная компьютерная томография с внутривенным болюсным усилением;
• ангиографическое исследование;
• биопсия печени;
• прямые методы контрастирования желчных протоков;
• гепатосцинтиграфия;
• оценка функциональных резервов печени.

На основании вышеизложенного делают:
• заключение о резектабельности образования печени и операбельности больного, а также о необходимости комбинированного лечения;
• предоперационное планирование и стадирование.

При сборе анамнеза больного с заболеванием печени необходимо акцентировать внимание:
1) на наличие в анамнезе хронических заболеваний печени;
2) перенесенные гепатиты В, С;
3) злоупотребление алкоголем;
4) носительство австралийского антигена;
5) отравление афлатоксином;
6) прием гормональных контрацептивов.

Биохимическими маркерами ГЦР (Гепато-Целлюлярный Рак) являются повышение уровня щелочной фосфатазы и альфа-фетопротеина (АФП) у 80% больных. Диагностически достоверным для ГЦР уровнем АФП является более 2000 нг/мл (норма 20 нг/мл).

Группу высокого риска развития ГЦР представляют больные циррозом печени, обусловленным HBV- или HCV-инфекцией, у которых уровень АФП в сыворотке крови превышает 20 нг/мл, либо транзиторно повышается до 100 нг/мл и выше; у этих больных частота развития ГЦР за пятилетний период наблюдения составляет 36%.

Уровень альфа-фетопротеина обычно коррелирует с размерами опухоли после резекции, а также после трансплантации печени его уровень снижается. Сохранение слегка повышенного уровня АФП после операции на печени указывает на неполное удаление опухоли, а его прогрессивное повышение — на быстрый ее рост.

При фиброламелярном и холангиоцеллюлярном раке уровень АФП обычно не превышает норму. При гепатобластоме он может быть очень высоким.
Уровень карциноэмбрионального антигена особенно высок при метастатическом поражении печени и не играет существенной роли в диагностике ГЦР.

Для диагностики ГЦР (Гепато-Целлюлярного рак) печени используют следующие методы исследования:

  • УЗИ, РКТ, МРТ, тонкоигольную пункционную цитобиопсию, ангиографию.

Ультразвуковое исследование ГЦР печени

Достоинства УЗИ:

• метод позволяет дифференцировать солидные образования и кисты, содержащие жидкость, а также гемангиомы и злокачественные опухоли печени;
• позволяет судить о поражении доли и сегментов печени, состоянии ворот печени, инвазии опухоли в прилежащие органы, выявлять увеличенные лимфоузлы ворот, гепатодуоденальной связки, панкреатодуоденальных и парааортальных групп, асцит;
• информативен в выявлении изменений внутрипеченочных трубчатых структур;
• информативен в отношении сосудов печени и ворот органа, если применяется допплеровское исследование;
• комбинирование его с тонкоигольной пункционной цитобиопсией является щадящим и дешевым для больного;
• интраоперационное УЗИ позволяет выявить внутрипеченочные некальцинируемые метастазы и опухолевые тромбы, идентифицировать oпухолевые узлы при циррозе печени, уточнить внутрипеченочную сосудистую архитектонику для решения объема операции.

Рентгеновская компьютерная томография

Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) является наиболее информативным методм в диагностике первичного рака печени. С помощью метода внутривенного усиления РКТ позволяет дифференцировать первичный рак печени от гемангиом, узлов регенеративной гиперплазии, метастазов. Он информативен в топической диагностике опухолей печени.

Магнитно-резонансная томография

МРТ информативна в обнаружении внутрипеченочных отсевов опухоли, распространении опухоли на ворота, дифференциальной диагностике рака и хорошо васкуляризированных образований печени (узловая гиперплазия, аденома, гемангиома).

Тонкоигольная пункционная цитобиопсия

Тонкоигольная пункционная цитобиопсия является методом морфологической диагностики опухолей (игла длиной 10—15 см с наружным размером 0,5—1,2 мм).

Ангиография

Ангиография позволяет получить информацию о сосудистой анатомии печени, воротах печени, резектабельности процессов печени.

 


ЭТО НЕ РЕКЛАМА

Жив ли Христос? Воскрес ли Христос из мертвых? Исследователи изучают факты

РЕКЛАМА