Эктима

Эктима – глубокое стрептококковое поражение кожи, которое в развитом виде представляет собой язвенный дефект с крутовозвышающимися краями, гнойным мягким дном и валом воспалительного болезненного инфильтрата.

Эпидемиология и этиология

Этиология

В 90-х годах самым частым возбудителем пиодермии стал Staphylococcus aureus, несколько реже встречаются Streptococcus pyogenes (стрептококки группы А), а также смешанная инфекция с участием этих двух возбудителей.

Возраст

Первичные инфекции чаще возникают у детей;

вторичные — с одинаковой частотой встречаются у людей всех возрастов.

Факторы риска

Высокая температура и высокая влажность окружающей среды, болезни кожи (особенно диффузный нейродермит), детский возраст, лечение антибиотиками, пренебрежение личной гигиеной, мелкие травмы, скученность и антисанитария — все эти факторы облегчают обсеменение кожи стрептококками группы А и Staphylococcus aureus.

Кортикостероиды для наружного применения мало влияют на микрофлору кожи; исключением является диффузный нейродермит, при котором эти препараты снижают обсемененность стафилококками.

Эктима часто бывает результатом необработанных ссадин и укусов насекомых. У больных сахарным диабетом, алкоголизмом, у пожилых людей и у солдат причиной эктимы может послужить малейшая травма кожи.

Клиническая картина (симптомы)

Жалобы — боль, болезненность при надавливании.

Кожа над очагом ярко гиперемирована, величина его достигает нескольких сантиметров, границы нечеткие (вульгарная эктима). Язва нередко покрыта плотной гнойной коркой из ссохшегося гнойного экссудата. Иногда эта корка особенно сильно выражена (устрицеобразная), резко приподнимается над окружающей кожей (рупия).

Глубина эктимы может быть различной; известны случаи проникающих эктим, разрушающих мягкие ткани до костей (прободающая эктима). В этих случаях, как правило, выявляется микстинфекция, в которой, помимо стрептококков, участвуют (позднее присоединяющиеся) стафилококки, псевдомонозная флора. Последняя нередко обусловливает некротический компонент процесса (эктима некротическая, син. молниеносная).

Наиболее частая локализация эктим – кожа голеней, обычно элементы эктимы единичны (описано не более 10 элементов). Реже эктимы локализуются на ягодицах, бедрах, туловище.

В развитии некротической (гангренозной) эктимы участвуют иммунокомплексные реакции, развивающиеся на инфекционные антигены и поражающие сосуды дермы, что становится одним из ведущих компонентов патогенеза, в связи с чем некоторые ее относят к ангиитам кожи.

Течение — от нескольких недель до нескольких месяцев.

Течение и прогноз

При правильном лечении выздоровление наступает быстро.

Осложнения — лимфангиит, гнойный лимфаденит, рожа, флегмона, бактериемия, сепсис.

Осложнения стрептококковых инфекций — каплевидный псориаз, скарлатина и гломерулонефрит.

Рецидивы обусловлены повторным заражением (от члена семьи) либо сохранившимися на коже во время лечения возбудителями.

Вульгарная эктима в течение 2– 4 нед подвергается рубцеванию.

Течение гангренозной эктимы более длительное.

Эктима обычно заживает с образованием рубца.

Диагноз эктимы

Диагноз

Эктима

Рисунок 23-4. Эктима.
На передней поверхности голени — большая язва с четкими контурами.
На дне язвы — некротизированные массы, вокруг — эритема

Диагноз основывается на клинической картине. Дифференциальный диагноз проводят с сифилитическими эктимами, которые не имеют выраженного островоспалительного компонента; серологические реакции на сифилис и исследование на бледную трепонему положительны.

Кожа

Элементы сыпи
Язва с толстой, плотно прилегающей коркой (рис. 23-4).

Размеры и форма
форма круглая или овальная, размеры значительно больше (см. рис. 23-4).

Локализация
Лодыжки, тыльная поверхность стоп, бедра, ягодицы.

Другие органы

Возможно увеличение регионарных лимфоузлов.

Дифференциальный диагноз

  • Хронический язвенный герпес,
  • укусы насекомых (расчесы),
  • невротические экскориации,
  • дифтерия кожи,
  • поздняя кожная порфирия (тыльная поверхность кистей),
  • варикозные и ишемические язвы (голени).

Дополнительные исследования

Микроскопия мазка, окрашенного по Граму
Грамположительные кокки, образуют цепочки или гроздевидные скопления, располагаются свободно или в цитоплазме нейтрофилов.

Посев
Чаще всего обнаруживают Staphylococcus aureus; несколько реже — стрептококков группы А, особенно в старых высыпаниях. Если антибиотики неэффективны, инфекция, скорее всего, вызвана штаммом Staphylococcus aureus, устойчивым к метициллину.

Общий анализ крови
Возможен лейкоцитоз.

Серологические реакции
Определение титра антител против дезоксирибонуклеазы В (стрептодорназы) позволяет подтвердить недавнюю стрептококковую инфекцию.

Патоморфология кожи

  • образование везикул под роговым слоем и в зернистом слое эпидермиса, акантолитические клетки, спонгиоз (межклеточный отек);
  • в дерме — периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов и нейтрофилов.

Лечение эктимы

Внутрь:

  • антибиотики (линкомииин, диклоксациллин, цефалексин и др.),
  • при гангренозной форме присоединяют кортикостероиды 30–50 мг/сут, ангиопротекторы;

Наружно:

  • на язву трипсин, химопсин (для очищения от гноя),
  • затем солкосерил в смеси с антибиотиками,
  • на окружающий инфильтрат 20% ихтиоловая мазь, ихтиоло‑камфорная мазь, винилин и др.

Показаны

  • УВЧ,
  • УФО,
  • лазеротерапия.

См. также лечение импетиго


ЭТО НЕ РЕКЛАМА

Жив ли Христос? Воскрес ли Христос из мертвых? Исследователи изучают факты

РЕКЛАМА