Количество мочи — суточный диурез

У взрослого человека, получающего обычное смешанное питание, суточное количество мочи — суточный диурез (diuresis) колеблется в пределах от 800 до 1500 мл. Для оценки суточного диуреза сравнивают количество мочи с количеством поступающей жидкости за сутки. В норме выводится 60–80 % от объема поступающей жидкости.

Полиурия (polyuria)

Полиурия (polyuria) — увеличение суточного количества мочи (более 2000 мл в сутки).

Физиологическая: 

  • употребление большого количества жидкости, нервное возбуждение.

В патологии она отмечается:

  • при схождении отеков, транссудатов, экссудатов;
  • при хронической почечной недостаточности (ХПН);
  • при разрешении острой почечной недостаточности (ОПН), полиурической стадии ОПН;
  • при несахарном диабете (4–6 л и более), когда выпадает действие антидиуретического гормона гипофиза, стимулирующего канальцевую реабсорбцию;
  • при осмотической полиурии, когда высокое осмотическое давление веществ в первичной моче препятствует реабсорбции воды в канальцах (сахарный диабет, избыточное потребление солей натрия, аминокислот, глюкозы, мочевины, маннитола);
  • при амилоидозе, саркоидозе, миеломной болезни (при развитии нефропатии, приводящей к ХПН);
  • в результате действия некоторых лекарственных препаратов (диуретиков, кофеина, препаратов наперстянки, этанола, ацетилсалициловой кислоты, лития, гипогликемических препаратов).

Олигурия (oliguria)

Олигурия (oliguria) — уменьшение суточного количества мочи (менее 500 мл в сутки).

Физиологическая:

  • ограничение питьевого режима;
  • потеря жидкости с потом в жаркую погоду или при физической нагрузке.

В патологии олигурия отмечается при:

  • сердечной декомпенсации;
  • потере больших количеств жидкости внепочечным путем (с потом при температурных реакциях, профузные поносы, ожоги, рвота, кровотечение);
  • шоке, коллапсе;
  • поражении почек: остром нефрите (суточный диурез снижается до 200–300 мл), нефротическом синдроме в отечной фазе, при острой почечной недостаточности (гемолитическая, токсическая почка и т. д.);
  • действии нефротоксических веществ (свинца, мышьяка, висмута, этиленгликоля, лекарственных препаратов).

Анурия (anuria)

Анурия (anuria) — полное прекращение выделения мочи (менее 200 мл в сутки):

  • раннее основное клиническое проявление синдрома острой почечной недостаточности.

Возникает также при:

  • тяжелых формах острого нефрита;
  • терминальной стадии сердечной недостаточности;
  • острой кровопотере;
  • неукротимой рвоте;
  • закупорке мочеточников камнями, сдавлении мочеточников опухолями (рак матки, придатков, мочевого пузыря).

Ишурия (ischuria)

Ишурия (ischuria) — задержка мочи в мочевом пузыре вследствие невозможности самостоятельного мочеиспускания.

Наблюдается при:

  • заболеваниях предстательной железы (аденома, рак);
  • простатите;
  • парапроктите;
  • ряде функциональных и органических поражений ЦНС;
  • нарушении нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря при некоторых острых хирургических состояниях в полости живота и малого таза, обширных травмах скелетной мускулатуры;
  • применении наркотиков, атропина, ганглиоблокаторов.

Суточный диурез делится на дневной и ночной. Отношение дневного диуреза к ночному у здорового человека равно 3:1 или 4:1.

Никтурия (nycturia)

Никтурия (nycturia) — преобладание ночного диуреза над дневным:

  • является одним из симптомов различных почечных заболеваний;
  • наблюдается при гипертрофии предстательной железы;
  • несахарном диабете.

Частота мочеиспускания

В норме частота мочеиспускания 4–5 раз в сутки.

Поллакиурия

Поллакиурия (pollakiuria) — частое мочеиспускание — отмечается при приеме больших количеств жидкости, а также при воспалении мочевыводящих путей.

Олакиурия

Олакиурия (olakiuria) — редкое мочеиспускание — может отмечаться при ограниченном приеме жидкости и при нервно-рефлекторных нарушениях.

Дизурия

Дизурия (dysuria) — расстройство мочеиспускания — комплекс симптомов, объединяющий вышеописанные нарушения (изменения объема мочи, частоты ее выделения), сопровождающийся болевыми ощущениями. Наблюдается при различных воспалительных заболеваниях мочеполовой системы: цистит, уретрит, пиелонефрит, туберкулез почки.

Странгурия

Странгурия (stranguria) — болезненное мочеиспускание.

Относительная плотность мочи

У здорового человека на протяжении суток относительная плотность мочи может колебаться в широких пределах — от 1,001 до 1,040. В утренней (наиболее концентрированной) порции мочи она равна в норме 1,018–1,026.

Относительная плотность мочи зависит не только от количества растворенных частиц, но и от их молекулярного веса. Вещества с большой молекулярной массой (например, протеины) способствуют повышению относительной плотности, не меняя существенно осмотической концентрации мочи.

Осмотическая концентрация определяется в первую очередь содержанием электролитов и мочевины. Осмотическая концентрация выражается в мосм/л. У здорового человека максимальная осмотическая концентрация мочи достигает 910 мосм/л (максимальная относительная плотность 1,025–1,026).

Гипостенурия

Гипостенурия (hyposthenuria) — относительная плотность меньше 1,018:

  • острое поражение почечных канальцев;
  • несахарный диабет;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • злокачественная гипертензия.

Изостенурия

Изостенурия (isosthenuria) — состояние, при котором отмечается равенство осмотического давления мочи и плазмы крови (относительная плотность 1,010–1,011, осмотическая концентрация мочи не превышает 280–320 мосм/л), — свидетельствует о полной потере концентрационной функции почек.

Определение относительной плотности мочи

Измеряют относительную плотность мочи с помощью урометра (ареометр со шкалой от 1,000 до 1,050; для удобства обозначения запятую после единицы опускают):

  • мочу наливают в узкий цилиндр на 50 или 100 мл, избегая при этом образования пены (если образовалась пена, ее снимают с помощью фильтровальной бумаги);
  • в цилиндр осторожно опускают урометр и когда он перестает колебаться, определяют относительную плотность по нижнему мениску (урометр при этом должен свободно плавать в цилиндре и не касаться его стенок).

Цвет мочи

В норме цвет мочи зависит от ее концентрации и может колебаться от светло-желтого до янтарно-желтого.

Нормальная окраска мочи обусловлена содержанием в ней урохромов А и В, уробилиноидов, уроэтрина и других веществ, образующихся из пигментов крови.

Наиболее яркие изменения окраски мочи при различных патологических состояниях и причины, обусловившие эти изменения, приведены в табл. 4.

Таблица 4.

Изменение цвета мочи при различных патологических состояниях

(по Л.В. Козловской, А.Ю. Николаеву, 1984; О.И. Юрковскому, А.М. Грицюк, 1998)

Цвет мочи Патологические состояния, при которых меняется цвет мочи Причины, обусловившие изменение цвета мочи
Темно-желтый Застойная почка, отеки, ожоги, рвота, понос Большая концентрация красящих веществ
Бледный, водянистый Сахарный диабет, несахарный диабет Малая концентрация красящихвеществ
Темно-бурый Гемолитические анемии Уробилиногенурия
Темный, почти черный Острая гемолитическая почка Гемоглобинурия
Алкаптонурия Гомогентизиновая кислота
Меланосаркома Меланин
Красный Почечная колика, инфаркт почки Гематурия (свежая кровь)
Вид «мясных помоев» Острый нефрит Гематурия (измененная кровь)
Цвет пива (зеленовато-бурый) Паренхиматозная желтуха Билирубинурия и уробилиногенурия
Зеленовато-желтый Механическая желтуха Билирубинурия
Беловатый Жировое перерождение и распад почечной ткани Липурия
Молочный Лимфостаз почек Хилурия

Цвет мочи может меняться при приеме некоторых лекарственных препаратов (табл. 5) и пищевых продуктов (свеклы, моркови и др.).

Таблица 5

Изменение цвета мочи при приеме некоторых лекарственных веществ

Цвет мочи Лекарственное вещество
Красный Фенацетин, адриамицин, ферроцерон
Розовый Фенолфталеин (в щелочной моче)
Темно-бурый Сульфаниламиды
Красно-коричневый Фенилсалицилат, амидопирин, цефалоридин, дифенин
Зеленовато-бурый (цвет «пива») Индометацин, амитриптилин
Зеленовато-желтый Ревень, александрийский лист
Оранжево-желтый Рибофлавин

В некоторых случаях при обычном цвете мочи осадок окрашивается в разные цвета в зависимости от содержания в ней солей, форменных элементов, слизи (табл. 6).

Таблица 6

Изменение окраски осадка мочи

Цвет осадка мочи

Причины

Кирпично-красный Большое содержание уратов
Желто-коричневый песок Большое содержание мочевой кислоты
Белый плотный Трипельфосфаты и аморфные фосфаты
Сливкообразный с зеленым оттенком Наличие гноя
Красноватый Большое содержание крови
Студнеобразный Наличие слизи

Прозрачность мочи

Нормальная моча прозрачная. Помутнение мочи может быть вызвано солями, клеточными элементами, слизью, жирами, бактериями. Для проведения некоторых исследований мочи (например, для определения белка, глюкозы) необходимо освобождаться от мутности. Методы удаления мутности в зависимости от причин, ее вызывающих, приведены в табл. 7.

Методы удаления мутности мочи

Факторы, вызывающие мутность

Методы удаления

Ураты Нагревание
Фосфаты Добавление уксусной кислоты
Оксалаты кальция Добавление соляной кислоты
Жир Смешивание со смесью эфира и спирта
Слизь Центрифугирование. Фильтрование
Клеточные элементы Фильтрование. Центрифугирование
Бактерии Бактериальный фильтр

Запах мочи

Моча обычно имеет нерезкий специфический запах. При разложении мочи бактериями на воздухе (при стоянии) и в мочевых путях (тяжелые циститы, распадающаяся опухоль) появляется аммиачный запах. При наличии в моче кетоновых тел она приобретает своеобразный запах (фруктовый), который напоминает запах гниющих яблок.


ЭТО НЕ РЕКЛАМА

Жив ли Христос? Воскрес ли Христос из мертвых? Исследователи изучают факты

РЕКЛАМА