Фолликулит

Фолликулит – гнойное воспаление волосяного фолликула.

Классификация фолликулитов

Бактериальные фолликулиты

  • Staphylococcus aureus — стафилококковый фолликулит:
    • поверхностный — стафилококковое импетиго (импетиго Бокхарта, остиофол-ликулит);
    • глубокий — сикоз; может прогрессировать до образования фурункула или карбункула.
  • Pseudomonas aeruginosa — псевдомонадный фолликулит (фолликулит «горячей ванны»).
  • Грамотрицательные бактерии.

Грибковые фолликулиты

  • Дерматофиты — дерматофития волосистой части головы, дерматофития бороды и усов, трихофитийная гранулема Май-окки (см. с. 40 и гл. 25, «Трихомикозы»).
  • Грибы рода Pityrosporum.
  • Грибы рода Candida — кандидозный фолликулит.

Вирусный фолликулит

  • Вирус простого герпеса — герпетический фолликулит.

Сифилитический фолликулит

  • Вторичный сифилис — угревидный сифилид (угри сифилитические).

Паразитарный фолликулит

  • Клещ Demodex folliculorum — демодикоз.

Клинические формы фолликулита

Стафилококковый фолликулит

Стафилококковый фолликулит бывает поверхностным, с поражением только воронки фолликула (стафилококковое импетиго, см. рис. 2-14), и глубоким, когда процесс распространяется ниже воронки (сикоз, см. рис. 2-15 и 2-16). Глубокий фолликулит может осложниться образованием абсцесса — фурункула или карбункула.

Фолликулит поверхностный  отмечается лишь несколько большими размерами (0,5–0,7 мм в диаметре) и глубиной поражения (захватывает до 2% волосяного фолликула). Образующаяся пустула также имеет конусовидную форму, пронизана волосом, эритематозная зона вокруг нее составляет 2–3 мм, покрышка пустулы плотная, возможна слабая болезненность, после вскрытия пустул и отделения гноя субъективные ощущения исчезают. Общее состояние обычно не страдает.

Остиофолликулит (син. импетиго стафилококковое Бокхарта)  характеризуется мелкой фолликулярной поверхностной конусовидной пустулой диаметром 1–2 мм с гнойной головкой, расположенной в устье волосяного фолликула. Центр ее пронизан волоском (который не всегда различим), по периферии виден розовый ободок шириной 1 мм. Как правило, остиофолликулиты носят множественный характер, локализуются на лице, туловище, конечностях. Через 3–5 дней содержимое пустул ссыхается в корочки, которые отпадают, не оставляя следа.

Фолликулит глубокий  характеризуется большими размерами пустул (1–1,5 см в диаметре), захватывающих полностью волосяной фолликул, выраженной болезненностью, однако от фурункула их отличает отсутствие некротического стержня. При большом количестве высыпаний могут возникать субфебрильная и фебрильная лихорадка, изменения крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ). Глубокие фолликулиты могут явиться признаками сахарного диабета, иммунодефицитного состояния, анемии.

Стафилококковый фолликулит в зоне роста щетинистых волос (на подбородке и в носогубной треугольнике) известен как обыкновенный сикоз. Он встречается у бреющихся мужчин. В тяжелых случаях (так называемый люпоидный сикоз) волосяные фолликулы гибнут, и их замещает соединительная ткань, образуя рубец.


Поверхностный фолликулит

Рисунок 2-14. Поверхностный фолликулит

Рисунок 2-14. Поверхностный фолликулит: стафилококковое импетиго. 

На шее и подбородке — многочисленные папулы и пустулы, расположенные в устьях волосяных фолликулов.

Заболевание хроническое, обостряется после бритья.


Глубокий фолликулит

Рисунок 2-15. Глубокий фолликулит

 

Рисунок 2-15. Глубокий фолликулит: обыкновенный сикоз.
На верхней губе при слиянии воспаленных фолликулов образовалась гиперемированная толстая болезненная бляшка.

Возбудитель — Staphylococcus aureus.

Дифференциальный диагноз должен включать керион (тяжелая форма дерматофитии бороды и усов).


Стафилококковый фолликулит

Рисунок 2-16. Стафилококковый фолликулит

Рисунок 2-16. Стафилококковый фолликулит.

У этого мужчины, страдающего сахарным диабетом, фолликулит привел к образованию келоидного рубца и рубцовой алопеции.

Если инфекционный процесс распространяется вглубь, возникают фурункулы или карбункул.

Возбудитель — Staphylococcus aureus


 

Фолликулит, вызванный грибами

Фолликулит, вызванный грибами рода Pityrosporum. Чаще встречается в тропическом и субтропическом климате. Характерна зудящая мономорфная сыпь: папулы и пустулы, расположенные в устьях волосяных фолликулов, экскориации (рис. 2-17). От обыкновенных угрей отличается отсутствием ко-медонов.

Локализация: спина и плечи, реже — шея и лицо.

Грибковый фолликулит

Рисунок 2-17. Грибковый фолликулит

Рисунок 2-17. Грибковый фолликулит. 

Папулезно-пустулезная сыпь на спине напоминает обыкновенные угри.

В соскобе с кожи и в биопсийном материале обнаружены почкующиеся клетки гриба Pityrosporum ovale.

Трихофитийная гранулема Майокки — глубокий фолликулит, который приводит к разрыву волосяного фолликула; заболевание обычно развивается на фоне паховой дерматофитии или дерматофитии туловища, проявляется крупными папулами или узлами, беспорядочно расположенными на различных участках тела.

Кандидозный фолликулит возникает под окклюзионными повязками (особенно — если они с кортикостероидами) и на спине у лежачих больных с высокой лихорадкой. Крупные пустулы, пронизанные в центре волосом.

Псевдомонадный фолликулит

Псевдомонадный фолликулит

Рисунок 2-18. Псевдомонадный фолликулит

Возбудитель — Pseudomonas aeruginosa. Известен также как фолликулит «горячей ванны» (рис. 2-18). Обычно возникает после приема ванны с горячей (37—40°С) и недостаточно хлорированной водой.

Рисунок 2-18. Псевдомонадный фолликулит.

Пустулезная сыпь появилась через три дня
после горячей ванны.

При посеве выделена Pseudomonas aeruginosa. Высыпания исчезли сами по себе через неделю.


 

Фолликулит, вызванный грамотрицательными бактериями

Развивается на фоне лечения обыкновенных угрей антибиотиками. Характерный признак — резкое ухудшение состояния, усиление «угревой сыпи». На щеках и верхней части туловища появляются мелкие пустулы, пронизанные в центре волосом, возможны абсцессы.

Фолликулит, вызванный дерматофитами

Инфекция начинается с рогового слоя эпидермиса вблизи волосяных фолликулов, а затем охватывает устья фолликулов и стержни волос.

Дерматофития волосистой части головы:

  • «серое пятно» (шелушащийся очаг облысения);
  • «черноточечная» (обломившиеся у самой поверхности кожи волосы);
  • керион (мягкий глубокий узел с гнойным отделяемым, лишенный волос).

Поражение кожи бывает настолько тяжелым, что фолликулит заметен не сразу. При фавусе встречается гнойное и гранулематозное воспаление.

Герпетический фолликулит

Герпетический фолликулит

Рисунок 2-19. Герпетический фолликулит

В основном встречается у мужчин — на подбородке и в носо-губном треугольнике. Везикулы в устье волосяных фолликулов, затем появляются корки (рис. 2-19).

Рисунок 2-19. Герпетический фолликулит.
У больного СПИДом мужчины на шее и груди видны одиночные и сгруппированные эрозии. В культуре клеток выделен вирус простого герпеса; при биопсии в эпителии волосяного фолликула обнаружены гигантские многоядерные клетки.

Контагиозный моллюск

Контагиозный моллюск у ВИЧ-инфицированных может осложниться сикозом. На подбородке и в носогубном треугольнике — папулы цвета нормальной кожи с пупковидным вдавлением в центре. Элементы сыпи располагаются как в устьях волосяных фолликулов, так и между ними.

Угревидный сифилид

Наблюдается при вторичном сифилисе. Блеклые красные папулы, иногда расположенные овальными группами (коримбиформный сифилид). Нерубцовая алопеция волосистой части головы и зоны роста бороды и усов.

Демодикоз

Папулы и пустулы на фоне эритемы, вокруг устьев волосяных фолликулов — отрубевидное шелушение. При локализации на лице картина напоминает розовые угри.

Факторы провоцирующие фолликулит

  • Мелкие травмы кожи: бритье бороды, подмышечных впадин, ног, а также выщипывание волос и применение депиляториев на основе воска.
  • Местное применение кортикостероидов.
  • Лечение антибиотиками вызывает рост грамотрицательных бактерий (обыкновенные угри).
  • Сахарный диабет.
  • Лечение иммунодепрессантами.

Рост микрофлоры ускоряется

  • под одеждой, окклюзионными повязками, лейкопластырем, протезами,
  • в кожных складках — подмышечных впадинах, промежности,
  • под молочными железами;
  • в положении сидя — на ягодицах,
  • в положении лежа — на спине.
  • Жаркий и влажный климат.

Диагноз фолликулита

Диагноз ставится на основании клинической картины и результатов лабораторных исследований.

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи. Папулы или пустулы, расположенные в устьях волосяных фолликулов, иногда окруженные ободком гиперемии. На месте вскрывшихся пустул образуются эрозии и корки.

При поверхностном фолликулите корки отпадают, не оставляя следов (на смуглой коже возможна послевоспалительная гипо- или гиперпигментация).

Глубокий фолликулит часто приводит к формированию фурункула.

При хроническом фолликулите видны одновременно элементы сыпи на разных стадиях развития.

Вросшие волосы — заболевание, вызванное врастанием в кожу свободных концов сбритых волос; нередко осложняется стафилококковой инфекцией.

Цвет. Красная кайма вокруг пораженных фолликулов. На смуглой коже — послевоспалительная гиперпигментация.

Расположение. Пораженные фолликулы расположены группами, реже — беспорядочно, поодиночке. Как правило, поражена лишь небольшая доля фолликулов.

Локализация

Лицо

  • Стафилококковый фолликулит и фолликулит, вызванный грамотрицательными бактериями. Оба напоминают обыкновенные угри и нередко появляются на их фоне.

Подбородок и носогубный треугольник

  • Стафилококковый фолликулит (сикоз) гораздо чаще возникает у бреющихся мужчин (рис. 2-15).
  • Вросшие волосы (псевдофолликулит) чаще встречаются у чернокожих: воспаление тканей, окружающих волосяные фолликулы, папулы в устьях волосяных фолликулов, пустулы (рис. 2-13).
  • Фолликулит, вызванный дерматофитами: папулы, пустулы, возможны глубокие болезненные узлы (керион).
  • Кандидозный фолликулит.
  • Герпетический фолликулит.
  • Де-модикоз: внешне напоминает розовые угри.

Волосистая часть головы

  • Стафилококковый фолликулит.
  • Фолликулит, вызванный дерматофитами.

Шея

  • Стафилококковый фолликулит — на затылке, задней поверхности шеи и тех участках, которые подвергаются бритью (рис. 2-16).
  • Вросшие волосы — на участках шеи, которые подвергаются бритью.
  • Келоидные угри — на затылке и задней поверхности шеи (рис. 2-12); может быть множество мелких рубцов или один крупный, похожий на опухоль.

Ноги

  • У женщин, бреющих волосы на ногах.
  • В Индии у молодых мужчин наблюдается хронический, тянущийся годами, фолликулит.
  • Пустулезный и атрофический дерматит встречается в Западной Африке: заболевание поражает голени, изредка — бедра и предплечья.

Туловище

  • Стафилококковый фолликулит — в подмышечных впадинах, обычно у бреющих волосы.
  • Псевдомонадный фолликулит (рис. 2-18).
  • Фолликулит, вызванный грибами рода Pityrosporum (рис. 2-17).
  • Кандидозный фолликулит — на спине у лежачих больных с лихорадкой.
  • Стафилококковый фолликулит — у больных сахарным диабетом.

Ягодицы

  • Стафилококковый фолликулит (частая локализация).
  • Фолликулит, вызванный дерматофитами.

Дополнительные исследования

Микроскопия мазка, окрашенного по Граму

Staphylococcus aureus: грамположительные кокки, образуют гроздевидные скопления, располагаются свободно или в цитоплазме нейтрофилов. Выявляют также грибы.

Микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия

Дерматофиты: гифы.
Pityrosporum ovale: почкующиеся клетки.
Грибы рода Candida: нити псевдомицелия.

Посев

Бактериальный фолликулит: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, грамотрицательные бактерии — Proteus spp., Klebsiella spp., Escherichia coli. При хроническом, часто обостряющемся фолликулите — посев мазка со слизистой носа и заднего прохода (диагностика носительства Staphylococcus aureus).

Грибковый фолликулит: дерматофиты, Candida albicans.

Вирусный фолликулит: вирус простого герпеса.

Патоморфология кожи

Задача — отличить инфекционный фолликулит от неинфекционных заболеваний волосяных фолликулов.

Нужно получить ответы на следующие вопросы.

  • Присутствуют ли микроорганизмы?
  • Где располагается воспалительный инфильтрат — в волосяных фолликулах или между ними?
  • Насколько глубоко поражен фолликул?
  • Каков характер воспалительного процесса — острый гнойный (нейтрофилы), хронический (лимфоциты) или гранулематозный (гигантские клетки)? (Гранулема инородного тела возникает из-за попадания кератина в дерму при разрыве фолликула.)
  • Разрушены ли какие-либо отделы волосяного фолликула и сальная железа?

Дифференциальный диагноз

Фолликулит с воспалением окружающих тканей или без него

Неинфекционное воспаление волосяных фолликулов.

  • Обыкновенные угри,
  • розовые угри,
  • околоротовой дерматит,
  • эозинофильный фолликулит (у ВИЧ-инфицированных), воздействие химических веществ (хлор),
  • лекарственная токсидермия (препараты брома, кортикостероиды, литий),
  • болезнь Кирле,
  • диффузный нейродермит,
  • фолликулярный кератоз,
  • атрофический фолликулярный кератоз,
  • фолликулярный красный плоский лишай,
  • болезнь Девержи,
  • авитаминозы А и С,
  • дискоидная красная волчанка,
  • келоидные угри,
  • вросшие волосы.

В зависимости от локализации.

Лицо: дерма-тофития бороды и усов, обыкновенные угри, розовые угри, околоротовой дерматит, фолликулярный кератоз, вросшие волосы, потница. Волосистая часть головы: некротические угри.

Туловище: обыкновенные угри, желтая потница, болезнь Гровера, цинга.

Конечности: фолликулярный кератоз, цинга.

Подмышечные впадины, паховая область и промежность: гидраденит.

Лечение и профилактика фолликулита

Лечение фолликулита зависит от клинической формы:

Бактериальные фолликулиты

Стафилококковый фолликулит

Местно: мупироцин (мазь), наносят 2 раза в сутки на пораженные участки кожи и слизистую носа (типичная локализация Staphylococcus aureus при носительстве).

Внутрь:

  • диклоксациллин
  • или цефалексин (взрослым 1 —2 г/сут в 4 приема в течение 10 сут)
  • либо эритромицин, если возбудитель к нему чувствителен (взрослым 1—2 г/сут в четыре приема в течение 10 сут).
  • Если заболевание вызвано штаммом, устойчивым к метициллину, — миноциклин, по 100 мг внутрь 2 раза в сутки.

Псевдомонадный фолликулит

В большинстве случаев заболевание проходит самостоятельно. В тяжелых случаях назначают ципрофлоксацин, 500 мг внутрь 2 раза в сутки.

Фолликулит, вызванный грамотрицательными бактериями

Развивается на фоне лечения обыкновенных угрей антибиотиками.

  • Отменяют антибиотики.
  • Местно: бензоилпероксид.
  • В некоторых случаях назначают ампициллин (250 мг внутрь 4 раза в сутки) или триметоприм/сульфаметоксазол (80/400 мг внутрь 4 раза в сутки). Изотретиноин.

Лечение поверхностных фолликулитов заключается в применении 2% спиртовых растворов анилиновых красителей (бриллиантового зеленого, метиленового синего, генцианвиолета), сангвиритрина, бактробана, 2–5% левомицетинового спирта. Кожу вокруг высыпаний протирают 2% салициловым спиртом. При распространенных формах показаны УФО, поляризованный свет.

Лечение глубоких фолликулитов обычно включает

  • антибиотикотерапию (эритромицин, диклоксациллин, цефалексин и др.).
  • специфическую (стафилококковые антифагин,  глобулин) и неспецифическую (тактивин и др.) иммунотерапию (при хроническом течении процесса),
  • витамины А, С, группы В,
  • УВЧ, УФО, поляризованный свет.
  • Местно назначают 20% ихтиоловую мазь (или чистый ихтиол), при вскрытии пустул – дезинфицирующие и эпителизирующие средства (хлорофиллипт, сангвиритрин, бактробан и др.).

Необходимы соблюдение диеты (с ограничением углеводов и жиров), обработка окружающей здоровой кожи 2% салициловым спиртом, настойкой календулы и др.

Грибковые фолликулиты

Местно: противогрибковые средства.

Внутрь:

  • при фолликулите, вызванном грибами рода Pityrospo-rum, — итраконазол, 100 мг 2 раза в сутки в течение 10—14 сут;
  • при дерматофитиях — тербинафин, 250 мг/сут;
  • при кандидозном фолликулите — флуконазол, 100 мг 2 раза в сутки, или итраконазол, 100 мг 2 раза в сутки, в течение 10—14 сут.

Герпетический фолликулит

  • Ацикловир, 400 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 сут, либо один из новых противовирусных препаратов (см.).

Демодикоз

  • Перметрин (крем).

Вросшие волосы

  • Для излечения достаточно отрастить бороду. Все остальные способы малоэффективны.
  • Рекомендуются также третиноин (раствор для наружного применения) и
  • кремы для бритья, в состав которых входит бензоилпероксид (например, Benzashave).

Профилактика

  • Устранение провоцирующих факторов.
  • Рекомендуют пользоваться антисептическим мылом или регулярно обрабатывать кожу бензоилпероксидом.

ЭТО НЕ РЕКЛАМА

Жив ли Христос? Воскрес ли Христос из мертвых? Исследователи изучают факты

РЕКЛАМА