Фтириаз (Лобковая вошь)

Фтириаз вызывают лобковые вши. Эти насекомые в основном обитают на лобке, реже в подмышечных впадинах, на груди, ресницах верхних век. Заболевание проявляется легким или умеренным зудом.

Синонимы: лобковый педикулез, лобковая вошь, площицы или плотица — Phthiriasis, Phthirus pubis.

Описание (этиология)

Педикулез лобковый (фтириаз)  вызывают лобковые вши, или плотицы, которые имеют короткое и очень широкое уплощенное тело (1,5 х 1,0 мм) с широко раскинутыми клешнеобразными ланками, что придает им сходство с крабом.

Цикл развития от яйца до половозрелой особи составляет 22—27 сут; развитие яйца — 7—8 сут, остальное время занимает личиночная стадия.

Средняя продолжительность жизни самки — 17 сут, самца — 22 сут.

Лобковая вошь паразитирует только на человеке, предпочитает влажную среду, мало двигается.

Заражение обычно происходит при половом контакте, но возможно и через белье и постельные принадлежности.

Лобковые вши обитают преимущественно на лобке, половых органах, вокруг заднего прохода. Иногда они могут распространяться на другие участки кожного покрова, покрытые волосами: грудь, живот, бедра, подмышечные складки, брови, ресницы, бороду, усы.

Клиническая картина (симптомы)

Легкий или умеренно выраженный зуд в течение нескольких месяцев. Иногда жалоб нет.

Больной может заметить узелки на волосах (гниды) при расчесывании.

Расчесы и вторичное инфицирование приводят к увеличению регионарных (паховых) лимфоузлов.

На местах укусов лобковых вшей нередко образуются стойкие, патогномоничные для фтириаза серовато‑голубоватые пятна округлых или овальных очертаний диаметром до 1 см (так называемые голубые пятна – maculae coeruleae). Они возникают из гемоглобина крови под воздействием особого фермента, вырабатываемого слюнными железами плошиц.

Диагностика

Диагноз ставят на основе клинической картины плюс выявление гнид или вшей.

При осмотре пациента на местах излюбленной локализацией плошицы обычно легко определяются и виде серовато‑буроватых точек у корня волоса, здесь же располагаются мелкие беловатые, очень плотные гниды.

Фтириаз. Лобковая вошь

Рисунок 30-2. Фтириаз. Лобковая вошь (показана стрелкой) среди волос

Лобковая вошь выглядит как серо-коричневая крупинка размером 1—2 мм, расположенная у корня волоса (рис. 30-2).

Она сидит на одном месте по нескольку суток; ротовой аппарат погружен в кожу, а ноги охватывают волос. Как правило, вши немногочисленны.

Вторичные изменения: лихенизация, экскориации и импетиго — отмечаются при сильном зуде. При поражении ресниц наряду со вшами и гнидами находят серозные корки, в тяжелых случаях — отек век.

Фтириаз

Рисунок 30-3. Лобковые вши и гниды на ресницах верхнего века ребенка.

Гниды (яйца вшей), прикрепленные к волосам, похожи на беловато-серые узелки (рис. 30-3). Количество гнид может быть любым. Гниды у поверхности кожи свидетельствуют о недавнем заражении.

Голубые пятна (maculae caeruleae) — светло-серые или голубоватые пятна непра- вильной формы диаметром 0,5—1 см.

Своим цветом пятна обязаны пигменту, образующемуся при распаде гема под действием слюны вшей.

Фтириаз: папулезная крапивница

Рисунок 30-4. Фтириаз: папулезная крапивница

Папулезная крапивница (мелкие красные папулы) развивается в местах укусов вшей, особенно часто в пупочной области (рис. 30-4). Изредка в месте укуса образуется пузырь.

Рисунок 30-4. Фтириаз: папулезная крапивница. На животе и внутренней поверхности бедер — красные зудящие папулы, возникшие в местах укусов вшей. Зуд бывает мучительным.
При внимательном осмотре на лобковых волосах были обнаружены гниды.

Локализация
Обычно лобковая область и подмышечные впадины; реже — промежность, бедра, голени, туловище, особенно пупочная область (рис. 30-4).
У мужчин — другие участки тела, покрытые волосами: грудь, плечи, изредка запястья, борода и усы.
У детей возможно изолированное поражение бровей и ресниц (phthiriasis palpebram).
Голубые пятна чаще всего появляются внизу живота, на ягодицах и верхней части бедер.

Поражение других органов
При вторичном импетиго — увеличение регионарных лимфоузлов.

Дифференциальный диагноз

Зудящий дерматоз, диффузный нейродермит, себорейный дерматит, паховая дерматофития, фолликулит, контагиозный моллюск. Голубые пятна.

Стойкая дисхромическая эритема (пепельный дерматоз Рамиреса).

Дополнительные исследования

Микроскопия
Вшей и гнид хорошо видно под лупой и под микроскопом.

Серологические реакции
Всем больным показаны отборочные реакции на сифилис и обследование на ВИЧ-инфекцию.

Лечение

Медикаментозное лечение

Самый дешевый препарат — линдан; однако он токсичен и во избежание побочных эффектов не должен находиться на коже более 4 мин. Наименее токсичный препарат — перметрин.

• Линдан (1% шампунь), который тщательно смывают через 4 мин (не рекомендуется беременным и кормящим женщинам и детям до 2 лет), или

• Перметрин (1% крем-ополаскиватель); наносят на пораженную область и смывают через 10 мин, или

• Комбинированный препарат пиретринов с пиперонилбутоксидом; наносят на пораженную область и смывают через 10 мин.

• 0,15% водная эмульсия карбофоса,

• «Лонцид»,

• «Ниттифор»,

• 20% водная эмульсия бензилбензоата,

• валитен (эти средства наносят на пораженные участки и смывают через 15–20 мин теплой водой с мылом);

• 5% серная или дегтярная мазь.

При поражении ресниц (phthiriasis palpebram) ни один из перечисленных выше препаратов применять нельзя.
На края век накладывают 1% желтую ртутную мазь (под повязку) 2 раза в сутки в течение 10 сут.

Удаление волосяного покрова

Для облегчения и скорого лечения необходимо сбрить волосы на пораженных участках и вымыть кожу мылом.

Обеззараживание

Постельное белье и одежду стирают в горячей воде и гладят, подвергают химической чистке либо запечатывают в полиэтиленовый пакет не менее чем на 72 ч.

Течение и прогноз

Через неделю после лечения, если сохраняется зуд, больного осматривают. При обнаружении гнид у поверхности кожи или вшей проводят повторное лечение другим препаратом.


ЭТО НЕ РЕКЛАМА

Жив ли Христос? Воскрес ли Христос из мертвых? Исследователи изучают факты

РЕКЛАМА