Гидраденит

Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых потовых желез, вызываемое стафилококками, проникающими в железы через их протоки, небольшие травмы кожи, возникающие нередко при бритье подмышечных впадин.

Обычно он возникает в подмышечных впадинах и в промежности, значительно реже — на волосистой части головы (это состояние известно как абсцедирующий подрывающий перифолликулит Гоффмана).

Иногда гидраденит сочетается с тяжелыми абсцедирующими угрями и эпителиальным копчиковым ходом. Такое сочетание называют синдромом окклюзии волосяных фолликулов.

Гидраденит преимущественно наблюдается в молодом возрасте, когда апокриновые железы функционируют особенно активно. Поражение локализуется чаще в подмышечных впадинах, что связано с основной локализацией апокриновых потовых желез, реже в области половых органов и заднего прохода.

Эпидемиология, этиология

Возраст
От пубертатного до климактерического периода.

Пол
У мужчин чаще поражается промежность, у женщин — подмышечные впадины.

Наследственность
Точных данных нет. Нередко гидраденит наблюдается у матери и у дочери. В семейном анамнезе иногда прослеживаются абсцедирующие угри или гидраденит либо и то, и другое.

Этиология
Этиология Неизвестна.

Провоцирующие факторы: ожирение, наследственная предрасположенность к угрям, обструкция протока потовой железы, вторичная бактериальная инфекция.

Патогенез, течение и прогноз

Патогенез

Патогенез неясен. Механизм может быть следующим:

  • формирование в протоке апокриновой потовой железы роговой пробки
  • расширение протока потовой железы и волосяного фолликула
  • тяжелое воспаление потовой железы
  • размножение бактерий в расширенном протоке потовой железы
  • разрыв протока или железы и распространение инфекции
  • распространение гнойного процесса, разрушение тканей
  • изъязвление и фиброз, образование свищевых ходов.

Течение и прогноз

Чаще всего гидраденит протекает в легкой форме: на пораженных участках периодически появляются красные болезненные узлы, которые затем рассасываются. Такие больные не обращаются к врачу, а со временем, обычно после 35 лет, наступает самостоятельное выздоровление.

Но иногда заболевание неуклонно прогрессирует: боль становится постоянной, образуются свищи и рубцы, снижается трудоспособность.

Осложнения бывают редко: наружные свищи мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, прямой кишки; анемия, амилоидоз.

Клиническая картина

Процесс начинается с одного или нескольких болезненных плотных узелковых инфильтратов в толще кожи и подкожной клетчатки, постепенно увеличивающихся до 1–2 см в диаметре, спаивающихся с кожей, которая приобретает красный, а затем багрово‑синюшный цвет. Постепенно инфильтрат приобретает коническую форму («сучье вымя»), в центре его появляется флюктуация (за счет формирования абсцесса), и через образовавшееся свищевое отверстие выделяется сливкообразный гной. Процесс длится в среднем 2 нед, заканчиваясь рубцеванием. Часто возникают рецидивы. Общее состояние больного изменяется мало, возможно повышение температуры тела, слабость, в анализах крови – лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. При сниженном иммунитете, гиповитаминозе процесс может принять хроническое рецидивирующее течение, образуя целые конгломераты воспалительных узлов в разных стадиях развития.

Физикальное исследование кожи

Гидраденит

Рисунок 1-5. Гидраденит

Элементы сыпи. Сначала появляется воспаленный узел или абсцесс (рис. 1-5), который либо рассасывается, либо прорывается на поверхность кожи, образуя свищ с гнойным или серозно-гнойным отделяемым. Поражение волосяных фолликулов на этой стадии обычно отсутствует. Позже появляются открытые комедоны (черные угри). Близко расположенные парные комедоны — очень характерный и иногда единственный признак гидраденита (рис. 1-5). Фиброз, уродливые рубцы с выростами и перемычками, гипертрофические и келоидные рубцы, контрактуры (рис. 1-6). Иногда на стороне поражения развивается лимфедема (лимфостаз и отек конечности).

Рисунок 1-5. Гидраденит. В подмышечной впадине — несколько глубоких чрезвычайно болезненных абсцессов, старые рубцы, а также многочисленные комедоны, в том числе парные — характерный признак гидраденита кулов; фиброз; в свищевых ходах — псевдоэпителиоматозная гиперплазия.

Гидраденит

Рисунок 1-6. Гидраденит. Тяжелое поражение подмышечной впадины — старые гипертрофические и келоидные рубцы

Цвет. Узлы красные, гиперемированные.

Пальпация. Умеренная или острая боль. Из свищевых ходов выделяется гной.

Локализация. Подмышечные впадины, молочные железы, промежность, перианальная область, большие половые губы, мошонка, паховая область. Часто — двустороннее поражение (например, обе подмышечные впадины). Процесс может распространиться на спину, ягодицы и волосистую часть головы.

Сопутствующие заболевания кожи. Абсцедирующие угри, эпителиальный копчиковый ход.

Со стороны других органов: часто — ожирение.

Диагноз гидраденита

Диагноз основывается на клинической картине.

Дифференциальный диагноз

Ранняя стадия: фурункул, карбункул, лимфаденит, разрыв имплантационной кисты, фелиноз.
Поздняя стадия: венерическая лимфогранулема, донованоз, скрофулодерма, актиномикоз, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.

При лимфадените — увеличенный болезненный лимфатический узел пальпируется более глубоко в подкожной клетчатке,

При колликватном туберкуле, протекающим с неострыми воспалительными явлениями — поражаются лимфатические узлы (чаще шеи), при вскрытии которых выделяется небольшое количество гноя.

Дополнительные исследования

Посев
Очаги поражения могут быть инфицированы Staphylococcus aureus, стрептококками, Escherichia coli, Proteus mirabilis и Pseudomonas aeruginosa.

Патоморфология кожи

Ранняя стадия: расширение и закупорка роговыми массами протока апокриновой потовой железы и волосяного фолликула; воспалительные изменения ограничены одной потовой железой.
Поздняя стадия: разрушение апокриновых и мерокриновых потовых желез, сальных желез и волосяных фолликул.

Лечение гидраденита

Гидраденит — это не только инфекция, поэтому одной антибиотикотерапии недостаточно.

Применяют также: (1) инъекции кортикостероидов в очаг поражения, (2) хирургическое лечение, (3) прием изотретиноина.

Медикаментозное лечение

Острый гидраденит

Узел. Инъекции триамцинолона в очаг поражения (3—5 мг/мл, разводят лидокаином).

Абсцесс. Инъекции триамцинолона в очаг поражения (3—5 мг/мл, разводят лидокаином).

Затем — вскрытие и дренирование.

Хронический гидраденит

  • Антибиотики внутрь:
    • эритромицин (250—500 мг 4 раза в сутки),
    • тетрациклин (250—500 мг 4 раза в сутки) или
    • миноциклин (100 мг 2 раза в сутки) —вплоть до излечения (иногда на это требуется несколько недель).
  • Антибиотики инъекции:
    • линкомицин (250 000 3 раза в день),
    • пенициллин (250 000 4 раза в день.
  • Триамцинолон, 3— 5 мг/мл, — инъекции в формирующиеся очаги для более быстрого их разрешения.
  • Преднизон. Назначают внутрь при сильной боли и тяжелом воспалении. Начинают с 70 мг/сут и постепенно снижают дозу в течение 14 сут.
  • Изотретиноин. Эффективен на ранних стадиях заболевания, а также в сочетании с хирургическим лечением (иссечение пораженных участков).
  • Витамины группы В, С, А,

Наружно

  • Чистый ихтиол,
  • кожу вокруг очага поражения протирают 2% салициловым спиртом, спиртовой настойкой календулы.
  • Показаны сухое тепло, УВЧ, УФО, УЗ.

Хирургическое лечение

  • Вскрытие и дренирование абсцессов.
  • Иссечение периодически воспаляющихся фиброзных узлов и свищевыхходов (эффективно, если таких узлов один-два).
  • При распространенном хроническом процессе может потребоваться иссечение всей пораженной кожи вплоть до фасции с последующей трансплантацией расщепленного кожного лоскута.
  • При признаках расплавления инфильтрата также возможно хирургическое лечение – вскрытие абсцесса, повязки с протеолитическими ферментами (трипсин, химопсин).

При рецидивирующем течении показаны специфическая иммунотерапия (стафилококковые иммуноглобулин, анатоксин, антифагин, антистафилококковая гипериммунная плазма), иммунокорректоры (тактивин и др.), иногда с хирургическим иссечением пораженной ткани.

Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, особенно при бритье подмышечных впадин.


ЭТО НЕ РЕКЛАМА

Жив ли Христос? Воскрес ли Христос из мертвых? Исследователи изучают факты

РЕКЛАМА