Цель и задачи глубокой пальпации живота

Глубокая пальпация живота всегда должна проводиться только после завершения поверхностной пальпации.

Цель глубокой пальпации живота: выявить признаки патологии отдельных органов и наличие патологических образований брюшной полости.

Задачи глубокой пальпации:

  • топографическое разграничение органов брюшной полости друг от друга;
  • определение величины (в см), формы, положения в брюшной полости, плотности органов, характера их поверхности, болезненности, подвижности (смещаемости), определение свойств стенок полых органов, урчания, плеска, характера их содержимого;
  • выявление опухолей, кист и других образований внутри брюшной полости, определение их свойств (локализация, величина, форма, плотность, подвижность, болезненность, связь с окружающими органами).

Глубокая пальпация в техническом исполнении сопряжена с некоторыми трудностями из-за того, что ощупывание opганов проводится не непосредственно, а через брюшную стенку, которая может быть значительно утолщена за счет жирового слоя, развитых мышц, отека, а также напряжена из-за патологического состояния органов брюшной полости и других заболеваний. Крупные и фиксированные органы ощупываются лучше, оришы малой величины, глубоко лежащие и подвижные — хуже. Сильное ожирение, наличие перитонита, асцита делают проведение глубокой пальпации невозможным. Положение глубокой

Проведении глубокой пальпации

Положение пациента при проведении глубокой пальпации такое же, как и при проведении поверхностной пальпации. Однако некоторые органы необходимо обязательно исследовать в горизонтальном и в вертикальном положении. В положении стоя отдельные органы, в силу тяжести, несколько опускаются и становятся более доступными исследованию — почки, малая кривизна желудка, печень, селезенка. При этом конечно надо учитывать то, что при вертикальном положении у пациента может усилиться мышечное напряжение брюшной стенки, что несколько затруднит пальпацию.

Правила установки руки врача.

Положение руки врача при глубокой пальпации живота.

Рис. 387. Положение руки врача при глубокой пальпации живота.

— ладонь плоско лежит на животе без погружения;
— положение ладони
— перпендикулярно оси органа или краю органа,
— пальцы сомкнуты и полусогнуты так, чтобы их кончики находились на одной линии, параллельной краю органа или его оси;
— большой палец в манипуляциях не участвует, его лучше не поднимать, а отвести в сторону.
На рисунке показана пальпация большой кривизны желудка.

1. Ладонь пальпирующей руки должна лежать плашмя на поверхности живота перпендикулярно оси органа или краю органа (рис. 387). Положение руки, когда живота касается не вся ладонь, а лишь кончики пальцев, не обеспечивает полноты исследования.

2. Пальцы кисти должны быть сомкнутыми и полусогнутыми, конечные фаланги устанавливаются в соответствии с топографией органа параллельно оси органа или исследуемому краю органа. Большой палец в манипуляции не участвует.

3. В зависимости от направления предстоящего скольжения пальцев по поверхности исследуемого объекта, на уровне предполагаемого края или оси органа делается смещение кожи живота на 1-2 см в противоположную сторону, таким образом формируется запасная складка кожи.

4. Достигнув любой плотной поверхности в глубине живота врач делает по ней скользящее движение кончиками пальцев на расстояние 3-6 см, не меняя глубины погружения пальцев.

5. При пальпации органов, не имеющих сзади себя твердой поверхности (восходящая и нисходящая ободочная кишка, почки) роль плотной поверхности выполняет вторая рука врача, подкладываемая на поясничную область.

Правила и требования глубокой пальпации живота

Глубокая пальпация живота проводится с учетом следующих правил и требований:

1. Пальпация должна быть методической, то есть прощупывание проводится в определенной последовательности. Наиболее приемлемой считается такая последовательность:

  • сигмовидная кишка;
  • слепая кишка с отростком;
  • восходящая и нисходящая части ободочной кишки;
  • желудок с его отделами;
  • поперечная ободочная кишка;
  • тонкий кишечник (двенадцатиперстная кишка, тощая, подвздошная — обратить внимание на ее конечную часть);
  • печень;
  • селезенка;
  • поджелудочная железа;
  • почки.

Этот порядок может быть нарушен лишь при наличии жалоб пациента на боли в области определенного органа или боли, выявленной врачом при проведении поверхностной пальпации. Болезненная область исследуется в последнюю очередь. Ранняя пальпация болезненной зоны можем вызвать защитную мышечную реакцию что затруднит дальнейшее исследование.

2. Пальпация должна быть глубокой. Врачу необходимо достигнуть задней брюшной сгенки.

Это удается при:

  • горизонтальном положении пациента, при максимальном расслаблении мышц передней брюшной стенки, а также мышц всего тела;
  • правильном дыхании пациента: он должен дышать диафрагмой, ровно, спокойно, без рывков, лучше через poт (это расслабляет мышцы) и достаточно глубоко: если дыхание поверхностное, пациента просят дышать глубже не меняя темпа дыхания,
  • правильном погружении пальцев в брюшную полость. В норме мышцы брюшною пресса во время вдоха напрягаются, во время выдоха расслабляются. Поэтому при глубокой пальпации проникновение пальцев вглубь брюшной полости должно происходить с перерывами.
  • первое погружение (плавное, без рывка) делается на выдохе, на глубину 2-3 см с задержкой пальцев на достигнутой глубине во время очередного вдоха;
  • повторное погружение делается во время очередного выдоха. Для достижения максимальной глубины обычно требуется 2-4 погружения (выдоха), а при очень дряблой брюшной стенке бывает достаточно и одного. Чем больше сопротивление брюшном стенки, тем медленнее должно быть погружение. В случае напряжения брюшной стенки из-за сильно развитых мышц и невозможности его ослабить такими способами, как отвлекающий разговор, опущение изголовья, сгибание ног, надо использовать прием димпфа по В.П. Образцову — надавить левой рукой врача областью тенара на брюшную стенку чуть выше или в сторону на 5-6 см от места исследования. Это способствует некоторому расслаблению мышц живота и лучшему проникновению пальпирующих пальцев вглубь брюшной полости.

Пределом погружения пальцев считается:

  • достижение задней стенки брюшной полости;
  • достижение поверхности исследуемого органа;
  • наличие выраженной болезненности.

При пальпации боковых областей живота, где расположены восходящая и нисходящая ободочная кишка, почки, из-за отсутствия плотной задней поверхности, к которой можно было бы прижать орган, врач использует другую руку, которую подкладывает под спину пациента, погружая ее в мягкие ткани задней стенки. Таким образом, создается жесткая задняя поверхность, к которой прижимается исследуемый орган. Обе руки врача при пальпации совершают движения навстречу одна к другой, зажимая исследуемый орган. Правая рука к концу исследования делает дополнительное скользящее движение по поверхности органа.

При пальпации почек и печени скольжение совершается не во время выдоха, а на высоте вдоха, когда эти органы максимально опускаются вместе с диафрагмой и становятся более доступными исследованию.

3. Пальпация должна быть скользящей. Скольжение возможно в виде двух вариантов.

Первый — погруженные пальцы в брюшную полость, достигнув задней ее стенки или поверхности органа, оставаясь на той же глубине, делают вместе с кожей скользящее движение по поверхности исследуемого объекта, поперек его оси или края, как бы перекатываясь через них. Таким образом врач получает информацию о величине органа или образования, его форме, подвижности, характере поверхности, смещаемости, болезненности, урчании полых органов.

Второй — скольжение пальцев по поверхности пальпируемого органа возникает самостоятельно во время его смещения вместе с диафрагмой на вдохе и выдохе. Этот прием особенно употребим при ощупывании почек, печени, селезенки.


ЭТО НЕ РЕКЛАМА

Жив ли Христос? Воскрес ли Христос из мертвых? Исследователи изучают факты

РЕКЛАМА