Оценка функционального состояния почек

Для оценки функционального состояния почек используются следующие параметры:

  • показатели концентрационной способности (пробы Зимницкого, Фольгарда);
  • исследование биохимического состава крови и некоторых ее физических свойств (азотвыделительная, гомеостатическая и эндокринная функции);
  • исследование физико-химических свойств мочи и ее биохимического состава (см. Физикохимические свойства мочи);
  • парциальные показатели деятельности почек (клиренс, проба Реберга).

Проба Зимницкого

Сущность пробы Зимницкого заключается в динамическом определении относительной плотности мочи в течение суток.

Условием правильного проведения пробы является исключение избыточного потребления воды.

Проведение пробы: каждые 3 ч в течение суток обследуемый собирает мочу в отдельные банки с обозначением времени (всего 8 порций). В лаборатории измеряют количество и относительную плотность мочи в каждой порции. Вычисляют величину суточного, отдельно дневного и ночного диуреза, сравнивают величину относительной плотности мочи в различных порциях. Если максимальная относительная плотность мочи при пробе Зимницкого превышает 1,020, то это является показателем хорошей концентрационной способности почек.

Пробы Фольгарда

Пробы Фольгарда (проба на разведение и на концентрацию) позволяет выявить наиболее ранние нарушения концентрационной функции почек.

Проба на разведение — водная функциональная проба, выполняется натощак после опорожнения мочевого пузыря. Больной в течение 30 мин выпивает воды в расчете 20 мл на 1 кг массы тела. Затем, оставаясь в постели, в течение 4 часов каждые 30 мин собирает мочу.

У здорового человека в течение 4 часов выводится не менее 75 % выпитой жидкости. Максимальное ее количество приходится на вторую — третью порцию (до 300 мл), относительная плотность мочи падает до 1,001–1,003. При относительной плотности 1,005–1,010 — изостенурия. Более 1,010 — гиперстенурия.

Проба на концентрацию — может проводиться через 4 часа после водной нагрузки. Больному дают обед без жидкости и он весь день остается на сухоедении. Моча собирается каждые 2 часа в течение 8 часов. В норме она выделяется все уменьшающимися порциями (до 40 мл) с постепенным увеличением относительной плотности до 1,025–1,035. При относительной плотности 1,015–1,016 — начальная почечная недостаточность, пиелонефрит, тубулопатии.

При относительной плотности 1,010–1,012 — изостенурия. Противопоказаниями для проведения проб Фольгарда являются почечная недостаточность, нефротический синдром, острая и хроническая недостаточность кровообращения.

Исследование азотвыделительной функции почек

Включает в себя определение содержания в крови остаточного азота и его компонентов (азота мочевины, мочевой кислоты, креатинина, индикана, аминокислот).

Нормальная концентрация небелковых азотистых компонентов в крови составляет 14–28 ммоль/л или 0,2–0,4 г/л.

Исследование гомеостатической функции почек

Исследование гомеостатической функции включает в себя определение электролитного состава плазмы крови (Na+, K+, Cl–, CO2). При заболеваниях почек содержание электролитов изменяется в результате нарушения механизма их обмена.

Проба Реберга

Определяется коэффициент очищения Коч эндогенного креатинина — клиренс (clearance) — для суждения о выделительной функции клубочков (клубочковая фильтрация — КлФ).

Ход определения:

  • натощак, в состоянии полного покоя за 1 час собирается моча, в середине этого отрезка времени берется кровь из вены;
  • в моче и крови (из вены) определяется содержание креатинина и рассчитывают коэффициент по формуле:

Коч = М x Д / П

где М — концентрация креатинина в моче;
П — концентрация креатинина в плазме;
Д — минутный объем (равный количеству мочи, выделенной за
определенное время, деленному на время выделения).

Норма клубочковой фильтрации — 90–140 мл/мин.

Величины клубочковой фильтрации наиболее низкие утром, повышаются в дневные часы и снижаются вечером.

Снижение клубочковой фильтрации наблюдается при:

  • физической нагрузке, отрицательных эмоциях;
  • острых и хронических гломерулонефритах, нефросклерозах;
  • почечной недостаточности от компенсированной до субкомпенсированной стадии (50–15 мл/мин);
  • декомпенсированной почечной недостаточности (менее 15 мл/мин);
  • сердечной недостаточности;
  • диарее, рвотах, механической задержке мочеиспускания;
  • поражении печени.

Повышение клубочковой фильтрации наблюдается при:

  • ранних стадиях сахарного диабета;
  • гипертонической болезни.

Канальцевая реабсорбция (Р) определяется разницей между клубочковой фильтрацией (КлФ) и минутным диурезом (Д) и вычисляется по формуле:

Р = (КлФ — Д) x 100 / КлФ

Норма канальцевой реабсорбции — 95–99 %.

Канальцевая реабсорбция повышается при:

  • гиповолемических состояниях.

Канальцевая реабсорбция понижается при:

  • хроническом и остром пиелонефрите, интерстициальном нефрите;
  • первично-сморщенной почке;
  • применении диуретиков.

При пиелонефритах канальцевая реабсорбция снижается раньше уменьшения клубочковой фильтрации.

При гломерулонефритах канальцевая реабсорбция снижается позднее, чем клубочковая фильтрация.


ЭТО НЕ РЕКЛАМА

Жив ли Христос? Воскрес ли Христос из мертвых? Исследователи изучают факты

РЕКЛАМА