Методы исследования осадка мочи

Микроскопическое исследование осадка мочи проводят с помощью

  • обычного ориентировочного,
  • количественных и
  • специальных методов исследования.

Элементы мочевого осадка, видимые под микроскопом, разделяются на

  • организованные (клеточные элементы и цилиндры) и
  • неорганизованные (различные соли).

Организованный (органический) осадок

  • Эритроциты
  • Лейкоциты
  • Эпителиальные клетки
  • Цилиндры
  • Слизь
  • Бактерии

«Неорганизованный» (неорганический) осадок

При кислой реакции мочи:

  • мочевая кислота и
  • ураты

При щелочной реакции мочи:

  • трипельфосфаты,
  • аморфные фосфаты,
  • кислый мочекислый аммоний,
  • углекислый кальций

Эритроциты в моче

Эритроциты

Норма: единичные (1–3 в препарате)

Эритроциты — небольшие круглые клетки с двойным контуром и отсутствием зернистости. Могут быть неизмененные (содержащие гемоглобин) и измененные (свободные от гемоглобина, бесцветные, разбухшие, фрагментированные, выщелоченные). Такие эритроциты могут быть в моче с низкой относительной плотностью. В моче высокой относительной плотности эритроциты сморщиваются.

Надо дифференцировать эритроциты от дрожжевых грибов и кристаллов оксалатов округлой формы. Грибы, в отличие от эритроцитов, чаще овальной формы, более резко преломляют свет, имеют голубоватый оттенок и почкуются. Оксалаты обычно имеют различную величину и резко преломляют свет. Прибавление к препарату 5% уксусной кислоты приводит к гемолизу эритроцитов, оставляя грибы и оксалаты без изменения.

Гематурия

Гематурия (haematuria) — появление эритроцитов в моче.

Различают микрогематурию, обнаруживаемую лишь микроскопически (цвет мочи не изменен) и макрогематурию:

микрогематурия бывает

  • слабо выраженной (до 20 эритроцитов в поле зрения);
  • умеренно выраженной (20–200 эритроцитов в поле зрения);

макрогематурия, когда моча имеет значительную примесь крови и измененный цвет (красноватая или буроватая) — более 200 эритроцитов в поле зрения.

Гематурия может быть гломерулярная (почечная или ренальная) и негломерулярная:

Гломерулярная гематурия 

  • гломерулонефрит, пиелонефрит, острая почечная недостаточность, опухоль,  травма, инфаркт, туберкулез почки;
  • лекарственная (сульфаниламиды, антибиотики: пенициллины, аминогликозиды; анальгетики; рентгенконтрастные вещества; антикоагулянты; НПВС: аспирин, индометацин);

Негломерулярная гематурия:

  • травма мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь;
  • онкологические заболевания мочевыводящих путей;
  • цистит, простатит, уретрит, пиелит.

Дифференциальная диагностика гематурии

Для ориентировочной дифференциальной диагностики гематурии может служить так называемая проба трех сосудов.

Больной при опорожнении мочевого пузыря выделяет мочу последовательно в три сосуда.

  • При кровотечении из мочеиспускательного канала гематурия наибольшая в 1-й порции,
  • при кровотечении из мочевого пузыря — в последней порции,
  • при кровотечениях из верхних мочевых путей эритроциты распределяются равномерно во всех трех порциях.

Лейкоциты в моче

Лейкоциты

Норма:

  • Мужчины — 0–3 в поле зрения
  • Женщины — 0–6 в поле зрения

Лейкоциты — небольшие зернистые клетки округлой формы, в 1,5– 2 раза крупнее эритроцитов, ядра их часто не видны.

Лейкоцитурия

Лейкоцитурия (leucocyturia) — увеличение числа лейкоцитов в моче — свидетельствует о воспалительных процессах в почках или мочевыводящих путях:

  • нефриты (пиелонефрит, интерстициальный нефрит, волчаночный нефрит);
  • острый и хронический гломерулонефриты (лимфоцитурия);
  • уретриты, простатиты, циститы, пиелиты;
  • нефрозы, нефросклерозы;
  • туберкулез почек;
  • лихорадка, интенсивная физическая нагрузка;
  • действие токсических и лекарственных веществ (антибиотики: пенициллины, аминогликозиды; препараты железа; НПВС; рентгенконтрастные вещества).

Если количество лейкоцитов в поле зрения превышает 60, то говорят о пиурии (pyuria).

В моче здорового человека лейкоциты представлены, главным образом, нейтрофилами. При некоторых патологических состояниях внешний вид лейкоцитов может изменяться.

При нефротическом синдроме они уменьшаются в размере, оболочка их уплотняется, клетки слегка опалесцируют. При пиелонефрите лейкоциты увеличены в размере (иногда в 2–3 раза), бледные, имеют истонченную, разрыхленную оболочку.

При циститах лейкоциты деформированы, со смазанными контурами и неяркой зернистостью.

Эозинофильные гранулоциты встречаются в моче при хроническом пиелонефрите специфического (туберкулезного) и неспецифического характера, а также при аллергическом пиелонефрите и пиелоцистите.

Лимфоциты по величине несколько больше эритроцитов, бесцветные, белесоватые, выявить их цитоплазму в нативном виде сложно. Лимфоциты могут обнаруживаться в моче в поздних стадиях лимфолейкоза вследствие лейкозной инфильтрации почек, а также при заболеваниях почек, этиологию которых связывают с иммунными факторами (гломерулонефрит).

Дифференциальная диагностика лейкоцитурии

Для дифференциального диагноза и установления источника лейкоцитурии применяется 3-стаканная проба Томпсона.

В первый стакан выделяют самую начальную порцию мочи, во второй — основную порцию мочи, не опорожняя полностью мочевого пузыря. Затем после массажа простаты в третий сосуд собирается остаток мочи.

  • Преобладание лейкоцитов в первой порции говорит об уретрите,
  • в третьей — о простатите.
  • Одинаковое число лейкоцитов во всех трех стаканах свидетельствует о локализации воспалительного процесса в почках или мочевом пузыре.

В моче основной реакции клеточные структуры быстро разрушаются, поэтому судить о степени лейкоцитурии трудно.

Эпителиальные клетки в моче

Норма:

  • единичные в препарате — почечный,
  • переходный 0–3
  • в поле зрения микроскопа — плоский

При микроскопическом исследовании в мочевом осадке можно встретить клетки плоского, переходного и почечного эпителия.

Клетки плоского эпителия округлой формы, больших размеров, бесцветные, с небольшим ядром. Попадают в мочу из наружных половых органов и мочеиспускательного канала. Особого диагностического значения не имеют. В основном встречаются при воспалении уретры у мужчин.

Клетки переходного эпителия выстилают слизистую оболочку мочевыводящих путей: мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок.

В моче эти клетки могут иметь самую разнообразную форму (полигональные, «хвостатые», цилиндрические, округлые) и величину (но меньше плоского эпителия), довольно крупное ядро.

Встречаются при циститах, пиелитах, новообразованиях мочевыводящих путей.

Клетки почечного эпителия — призматического эпителия почечных канальцев — имеют вид клеток округлой формы, с эксцентрично расположенным ядром и крупной зернистостью. Часто клетки почечного эпителия располагаются на гиалиновых цилиндрах.

Появлением большого количества почечного эпителия сопровождаются:

  • острые и хронические поражения почек (острые и хронические нефриты, амилоидоз);
  • лихорадочные состояния;
  • интоксикации;
  • инфекционные заболевания.

Цилиндры в моче

В норме отсутствуют.

Цилиндры (cylindrus) представляют собой белковые или клеточные образования канальцевого происхождения, имеющие цилиндрическую форму и различную величину.

Белковую основу цилиндров составляет уропротеин Тамм-Хорсфолла (Т-Х); его содержание в цилиндрах в 50 раз превышает содержание альбумина. Белок Т-Х продуцируется эпителием дистальных почечных канальцев, покрывает их наружную мембрану и, как считают, участвует в реабсорбции воды и солей. Большое количество альбумина или гемоглобина, миоглобина, белка БенсДжон са; избыток ионов кальция в первичной моче или уменьшение почечного кровотока способствуют агрегации белка Т-Х, ведут к цилиндрообразованию.

Различают

  • чисто белковые (гиалиновые, восковидные) и
  • клеточные цилиндры.

Белковые цилиндры

Гиалиновые цилиндры

Гиалиновые цилиндры — белковые образования, имеющие нежные контуры и гладкую, слегка зернистую поверхность.

Гиалиновые цилиндры могут встречаться:

  • в моче практически здоровых людей при резком снижении ее рН и увеличении относительной плотности, что характерно для дегидратации (интенсивная физическая нагрузка, при работе в жарком климате);
  • при всех заболеваниях почек, сопровождающихся клубочковой протеинурией (гломерулонефрит, действие инфекционных и аллергических факторов, декомпенсация сердечной деятельности);
  • при нефропатии беременных;
  • при лихорадке;
  • при отравлении солями тяжелых металлов.

Восковидные цилиндры

Восковидные цилиндры имеют резкие контуры и гомогенную структуру желтого цвета. Характерны для:

  • нефротического синдрома различного генеза;
  • амилоидоза;
  • хронических поражений эпителия канальцев.

Клеточные цилиндры

У клеточных цилиндров (эпителиальных, эритроцитарных и лейкоцитарных) белковая основа покрыта налипшими эритроцитами, лейкоцитами, эпителиальными клетками.

Эпителиальные цилиндры

Эпителиальные цилиндры встречаются при:

  • гломерулонефрите;
  • амилоидозе;
  • отравлении тяжелыми металлами, салицилатами, этиленгликолем.

Эритроцитарные цилиндры

Эритроцитарные цилиндры появляются при:

  • гематурии почечного генеза (гломерулонефрит, инфаркт почки, тромбоз почечной вены).

Лейкоцитарные цилиндры

Лейкоцитарные цилиндры характерны для:

  • лейкоцитурии почечного генеза (пиелонефрит, волчаночный нефрит).

Зернистые цилиндры

Зернистые цилиндры имеют четкие контуры, состоят из плот ной зернистой массы. Образуются из распавшихся эритроцитов, лейкоцитов или клеток эпителия и встречаются при:

  • тяжелых дегенеративных поражениях канальцев;
  • нефротическом синдроме;
  • пиелонефрите.

Однако не отмечается прямой зависимости между выраженностью цилиндрурии и тяжестью почечного процесса. При туберкулезе почки цилиндрурия обнаруживается крайне редко.

Слизь и липиды в моче

Слизь

Норма: незначительное количество.

Появляется при:

  • уретритах,
  • простатитах,
  • циститах,
  • почечнокаменной болезни.

При значительном содержании слизь может принимать вид цилиндроидов — образования, похожие на гиалиновые цилиндры, но значительно более длинные, имеют четкие контуры и длинные нитевидно закрученные концы.

Липиды

Липиды присутствуют в осадке мочи при хроническом нефрите с нефротическим синдромом, диабете, пиелонефрите, хилурии и пр.

Бактерии и грибы в моче

Норма: не более 50 000 микробных клеток в 1 мл мочи

Бактериурия:

  • более 50 000 микробных клеток в 1 мл мочи указывает на наличие воспалительного процесса.

Выявление бактерий ориентировочным методом не имеет существенного диагностического значения. Более информативным является подсчет количества микробных тел в единице объема (степень бактериурии) и посев мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам и уросептикам.

Микобактерии туберкулеза определяют в осадке мочи при туберкулезных поражениях почек (препараты красят по Цилю — Нильсену).

Грибы

Наибольший интерес представляет обнаружение грибов рода Candida — возбудителей кандидомикоза. Они могут появляться в моче в большом количестве после длительного применения антибиотиков.

«Неорганизованный» (неорганический) осадок

«Неорганизованный» осадок мочи состоит из солей, выпавших в виде кристаллов и аморфных масс.

Характер солей зависит от коллоидного состояния мочи, рН и других свойств.

При кислой реакции мочи обнаруживаются:

  • мочевая кислота (ромбические кристаллы, окрашенные в желтовато-коричневый цвет) и
  • ураты (мелкие зерна кирпично-красного цвета, располагающиеся кучками) (табл. 10).

При щелочной реакции мочи в ней находят

  • трипельфосфаты,
  • аморфные фосфаты,
  • кислый мочекислый аммоний,
  • углекислый кальций (табл. 10).

Осадки, наблюдаемые в кислой и щелочной моче:

  • щавелевокислая известь или оксалаты (бесцветные кристаллы в форме октаэдров);
  • нейтральные фосфаты (блестящие клиновидные образования, которые собираются в розетки);
  • кислый мочекислый аммоний (чаще в щелочной моче, в кислой — у новорожденных и детей грудного возраста) (табл. 10).

Редкие кристаллы, встречающиеся в мочевом осадке, представлены в табл. 11. При стойкой кристаллурии необходимо более детальное обследование, включающее измерение рН мочи, суточной экскреции с мочой кальция, оксалатов, уратов, фосфатов и определение плазматической концентрации мочевой кислоты, кальция, паратиреоидного гормона.

Характеристика элементов неорганизованного осадка мочи

Таблица 10.

Наименование элементов осадка

Характеристика

В каких случаях встречаются

Ураты (мочекислые соли) Кислая моча Мелкие пигментированные (кирпично-красного цвета) зерна Лихорадочные состояния, подагра, гиповолемия (поносы, рвота), обширные ожоги, массивная цитостатическая или лучевая терапия лейкозов
Мочевая кислота Кислая моча Ромбические или шестигранные кристаллы коричневого цвета, из которых об разуются кристаллы прочих форм: розетки, гимнастические гири, бруски, бочонки и т. д. В норме наблюдаются после продолжительной физической нагрузки, при употреблении исключительно мясной пищи.При патологии — при гиповолемии (рвоте, поносах), лихорадке, мочекислых диатезах, применении цитостатиков при лечении лейкозов
Оксалаты (щавелевокислый кальций)Кислая и щелочная моча Вид почтовых конвертов различной величины, преломляющих свет Наблюдаются после употребления в пищу продуктов, содержащих щавелевую кислоту: щавель, спаржа, шпинат, свекла, помидоры, яблоки, апельсины, виноград.Появление в моче через короткое время после мочеиспускания свидетельствует о наличии камней в почках.Оксалатурия — появление оксалатов в моче — наблюдается также при диабете, нарушении обмена кальция, тяжелых хронических заболеваниях почек
Нейтральные фосфатыКислая и щелочная моча Блестящие клиновидные образования, которые собираются в розетки Встречаются при ревматизме, анемиях
Аморфные фосфатыЩелочная моча Бесцветная аморфная масса, состоящая из мелких зернышек и шариков В норме — при употреблении больших количеств преимущественно растительной пищи. При патологии — после обильной рвоты, при цистите, долгом стоянии мочи
Трипельфосфаты (кристаллы фосфорнокислой аммиак-магнезии)Щелочная моча Длинные бесцветные трех-, четырех- или шестиугольные конусо видные призмы (похожи на гробовые крышки) В норме при обильном питье минеральной воды, употреблении растительной пищи.При патологии — воспаление мочевого пузыря
Кислый мочекислый аммоний (соль мочевой кислоты)Щелочная моча Непрозрачные шары желтовато-бурого цвета с отростками в виде шипов или корней растений При цистите с аммиачным брожением в мочевом пузыре
Углекислая известьЩелочная моча Одиночные или парные маленькие беловатые шарики, напоминающие гимнастические гири, расположенные группами и часто склеивающиеся в аморфную массу Синдром Альпорта. Синдром Фанкони (врожденная патология тубулярного аппарата почек)

Редкие осадки кислой и щелочной мочи

Таблица 11.

Наименование элементов осадка

Характеристика

В каких случаях встречается

Гиппуровая кислотаКислая моча Ромбические призмы, расположенные поодиночке или группами в виде щеток Длительный прием препаратов бензойной и салициловой кислот
Сернокислый кальцийКислая моча Тонкие кристаллы, розетки, бесцветные длинные и тонкие иглы В очень кислой моче после употребления серных вод
Кристаллы сульфаниламидных препаратовЩелочная моча Очень полиморфны — напоминают кристаллы мочевой кислоты, мочекислого аммония и т. д. При лечении данными препаратами
ЦистинЩелочная моча Прозрачные бесцветные шестигранные пластинки, располагающиеся рядами или один на другом Нарушения белкового обмена (цистинурия)
КсантинЩелочная моча Мелкие блестящие ромбовидной формы кристаллы Почечно-каменная болезнь
Лейцин и тирозинЩелочная моча Лейцин — круглые кристаллы желто-коричневого цвета с радиальной и концентрической структурой.Тирозин — тонкие кристаллы игольчатой формы и желтоватого цвета, располагающиеся небольшими кучками Случаи тяжелого поражения печени, отравления фосфором.Иногда при скарлатине, неукротимой рвоте у беременных
Липиды и липоиды Жир — мелкие, сильно преломляющие свет шары раз личной величины.Липоиды в поляризованном свете имеют вид черного креста с четырьмя светящи мися сегментами Липоидный и сифилитический нефроз, амилоидоз
Кристаллы гематоидина и билирубина Игольчатые пигментированные (от золотисто-желтого до желтовато-коричневого цвета) кристаллы, собранные в пучки При кровотечениях из мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, новообразования мочевого пузыря и почек, абсцесс почек, простаты)
Кристаллы холестерина В форме ромбических табличек, пластинок с обломанными углами При тяжелой инфекции мочевых путей, нефрите, амилоидной и липоидной дистрофии почек, новообразованиях, абсцессе почек

ЭТО НЕ РЕКЛАМА

Жив ли Христос? Воскрес ли Христос из мертвых? Исследователи изучают факты

РЕКЛАМА