Положение пациента при исследовании прямой кишки

Прямая кишка — единственный отрезок кишечника, доступный непосредственному исследованию. Перед пальпацией обязательно проводится осмотр задне-проходного отверстия (ануса). Для этих целей исследуемого ставят в коленно-локтевое положение, раздвигают обеими руками ягодицы, обращая внимание на состояние кожи вокруг ануса, наличие наружных геморроидальных узлов и других признаков (рис. 413).

Рис. 413. Положение пациента при осмотре и пальпации прямой кишки.

Рис. 413. Положение пациента при осмотре и пальпации прямой кишки.

У здорового человека кожа вокруг ануса имеет обычную окраску или несколько повышенную пигментацию, анальное отверстие сомкнуто, геморроидальные узлы, трещины, свищи отсутствуют.

Ощупывание прямой кишки проводится указательным пальцем правой руки, одетой в резиновую перчатку. Ноготь указательного пальца должен быть коротко острижен. Для легкого прохождения пальца через сфинктер используется вазелин или другой жир. Пальпацию лучше проводить после опорожнения кишки или очистительной клизмы.

Рис. 414. Ощупывание прямой кишки в положении пациента на корточках.

Рис. 414. Ощупывание прямой кишки в положении пациента на корточках.

 

Положение исследуемого может быть в следующих вариантах:

  • лежа на спине с сильно разведенными ногами и подложенной под крестец подушкой;
  • лежа на левом боку с подтянутыми к животу ногами;
  • коленно-локтевое положение.

С целью более глубокого исследования прямой кишки пальпация проводится в положении на корточках с натуживанием исследуемого (рис. 414).

Кишка при этом несколько опускается и становится доступной для обследования на большем протяжении.

Пальпация прямой кишки

Пальпация прямой кишки должна проводиться осторожно. Указательный палец вводят через сфинктер медленно, делая легкие поступательно-вращательные движения попеременно влево-вправо, не причиняя исследуемому боли. Направление пальца в процессе исследования должно меняться в соответствии с анатомическим направлением прямой кишки; при положении исследуемого на спине палец продвигается сначала на 2-4 см вперед, а затем назад к углублению крестцовой кости.

Пройдя несколько сантиметров, палец делает уклон влево по направлению сигмовидной кишки. Проникновение вглубь должно быть максимально возможным вплоть до третьего сфинктера, что примерно соответствует 7-10 см от ануса.

Никогда не следует применять насилие при затруднении продвижения пальца. Чаще всего сопротивление возникает при неправильном направлении пальца, когда он упирается в стенку кишки. Вот почему продвижение должно быть медленным, осторожным и строго соответствовать просвету кишки. Нередко возникают затруднения в самом начале исследования из-за судорожного сокращения наружного сфинктера прямой кишки. В этом случае палец следует вынуть, исследуемого успокоить и сделать осторожную попытку повторно пройти через сфинктер.

Пальпация прямой кишки дает возможность определить:

  • состояние сфинктеров;
  • состояние слизистой оболочки;
  • состояние стенки прямой кишки;
  • состояние окружающей прямую кишку клетчатки;
  • положение и состояние прилежащих спереди органов таза.

При пальпации вначале обследуется состояние наружного и внутреннего сфинктеров, слизистой этого отрезка прямой кишки. Сфинктеры прямой кишки здорового человека находятся в сокращенном состоянии, спазм их легко преодолевается во время пальпации, иногда это может сопровождаться небольшой болезненностью или неприятным ощущением. Слизистая внутреннего сфинктера эластична, четко определяются анальные столбы, у основания которых могут быть маленькие сосочки (1×2 мм). Поверхность столбов гладкая.

Иногда у здорового человека, особенно у рожавших женщин, могут быть геморроидальные узлы. За сфинктерами ощупывается ампула. Введя палец в ампулу, необходимо определить характер ее содержимого. После клизмы или стула ампула пуста. Если же кишка наполнена, то следует дать оценку каловым массам — их количество, плотность (при запорах — каловые камни), а после извлечения пальца из прямой кишки осмотреть частицы каловых масс на пальце, а также примеси (гной, кровь). Ампула имеет поперечные складки, стенка ее эластична, безболезненна, с гладкой поверхностью. Исследование ампулы, как и сфинктеров, проводится по окружности ладонной поверхностью пальца. Далее исследуется окружающая прямую кишку клетчатка. Это делается более значительным давлением на стенку кишки.

При исследовании передней стенки прямой кишки свободно удается прощупать у мужчин предстательную железу, которую можно обойти со всех сторон и получить представление о ее величине, форме, консистенции, чувствительности, характере поверхности. У женщин таким же образом можно прощупать вагинальную часть матки и Дугласово пространство. Признаками патологии при осмотре анального отверстия и окружающих тканей являются: покраснение, припухлость, повышение местной температуры, наличие трещины заднего прохода, геморроидальных углов, параректального свища, кандилом.

При пальпаторном исследовании прямой кишки могут быть выявлены:

  • боль — как признак воспаления прямой кишки или окружающих ее тканей и соседних органов,
  • распространенный или локальный отек слизистой, инфильтрат без флюктуации или с ней,
  • внутренние геморроидальные узлы, полипы, язвы, рубцы, сужение просвета, опухоль, слабость сфинктеров.

Любой из выявленных патологических признаков необходимо охарактеризовать по локализации, величине, характеру поверхности, консистенции, смещаемости, болезненности, а инфильтраты — по наличию флюктуации.


ЭТО НЕ РЕКЛАМА

Жив ли Христос? Воскрес ли Христос из мертвых? Исследователи изучают факты

РЕКЛАМА