Конечная часть подвздошной кишки

Этот отрезок тонкой кишки можно исследовать сразу после прощупывания слепой кишки, исходя из их анатомической связи. Но можно это делать на завершающем этапе исследования тонкого кишечника.

Терминальный отрезок подвздошной кишки (ТОПК) идет из малого таза в большой в косом направлении слева и снизу, направо и вверх, и впадает в слепую кишку с внутренней стороны и чуть выше слепого конца.

Таким образом, место расположения ТОПК — правая подвздошная область, подвздошная впадина. Из-за глубокого расположения, малых размеров ТОПК осмотр и аускультация при его исследовании неинформативны, ведущим методом является пальпация.

Пальпация терминального отрезка подвздошной кишки

ТОПК — единственный отрезок тонкой кишки, доступный пальпации, его прощупывают у 75-80% здоровых людей. (Рис. 418)

Рис. 418. Пальпация терминального отрезка подвздошной кишки. А. Схема топографии ТОПК. Б. Положение руки при пальпации ТОПК.

Рис. 418. Пальпация терминального отрезка подвздошной кишки.

Рис. 418. Пальпация терминального отрезка подвздошной кишки.
А. Схема топографии ТОПК.
Б. Положение руки при пальпации ТОПК.

Пальпацию начинают с определения локализации слепой кишки. Далее рука врача располагается чуть ниже под тупым углом к ней, а пальцы в соответствии с косым расположением ТОПК. Погружение пальцев вглубь осуществляется как обычно с учетом дыхания пациента. Далее совершается скольжение сверху слева вниз и направо (наружу).

Таким образом, при нормальном расположении ТОПК в глубине подвздошной впадины кишку можно прощупать на протяжении 10-12 см, а иногда и до 25 см.

ТОПК у здоровых может пальпироваться в виде двух вариантов.

  1. Кишка пальпируется в виде тонкостенной трубки, наполненной жидким, громко урчащим содержимым, совершенно безболезненная, умеренно подвижная, иногда перестальтирующая под рукой («играет под рукой»).
  2. Из-за наполнения относительно плотным содержимым и спазма кишка напоминает плотный безболезненный цилиндрик толщиной с мизинец (около 1,5 см) с гладкой ровной поверхностью. Многократно совершая осторожные пальпаторные движения по поверхности ТОПК, можно заметить ее перистальтику, не зависящую от пальпации.

Признаком патологии является болезненность при пальпации, это отмечается при воспалительном процессе любого генеза — неспецифическое воспаление, болезнь Крона, туберкулез, брюшной тиф.

Обычно такая кишка бывает постоянно уплотненной, иногда бугристой. Бугристость также бывает при лимфогранулематозе, лейкозе, лимфосаркоме. Резкий спазм ТОПК может быть обусловлен воспалением, ширина такой кишки порой становится 3-4 мм. При стенозе в области слепой кишки ТОПК бывает широкой, переполненной содержимым, уплотненной, при пальпации в ней слышен плеск и ощущается усиленная перистальтика.


ЭТО НЕ РЕКЛАМА

Жив ли Христос? Воскрес ли Христос из мертвых? Исследователи изучают факты

РЕКЛАМА