Последовательность исследования тонкого кишечника

Исследование тонкого кишечника проводится по его отделам, что обусловлено их анатомо-топографическими особенностями, а также особенностями клинических проявлений патологии.

Исследуются последовательно:

  • двенадцатиперстная кишка;
  • тощая и основная часть подвздошной кишки;
  • конечная часть подвздошной кишки.

Пальпация брыжейки тонкой кишки

Исследуя кишечник, необходимо получить представление о состоянии брыжейки тонкого кишечника, патология которой может напоминать симптоматику таких заболеваний, как тифлит, еюнит, аппендицит.

Применяется глубокая скользящая пальпация с учетом ее топографии (см. также раздел исследования лимфоузлов). Брыжейка тонкой кишки отходит от задней стенки брюшной полости, где располагается ее корень. Линия прикрепления брыжейки к задней брюшной стенке начинается от левой стороны II поясничного позвонка и идет косо вправо и вниз до правого крестцово-подвздошного сочленения. Ее длина около 13-15 см. Однако не исключаются варианты расположения этой линии вплоть до горизонтальной.

Существует несколько способов пальпации брыжейки, приводим два (рис. 419).

Рис. 419. Два способа пальпации брыжейки тонкой кишки.

Рис. 419. Два способа пальпации брыжейки тонкой кишки.

А. Пальцы устанавливаются у наружного края прямой мышцы (обозначено пунктиром) на 2-4 см ниже уровня пупка. Пальпация проводится по принципу глубокой пальпации живота. При необходимости исследование проводят вдоль линии проекции корня брыжейки вплоть до левой реберной дуги.
Б. Бимануальная пальпация. Правая рука отодвигает слепую кишку наружу к подвздошной кости, левая рука исследует корень брыжейки по принципу глубокой скользящей пальпации от слепой кишки до пупка и выше, учитывая длину брыжейки 13-15 см.

Первый вариант. Рука врача плоско укладывается на брюшную стенку так, чтобы кончики пальцев были направлены вверх и находились над предполагаемой линией прикрепления брыжейки. Применяется обычная глубокая скользящая пальпация. Исследование начинают от пупка и завершают в правой подвздошной ямке. Глубина погружения пальцев должна быть максимальной, но не причиняющей значительной боли пациенту.

У здорового человека пальпация брыжейки тонкого кишечника боли не вызывает. Возможны лишь неприятные ощущения. При воспалительном поражении лимфатических узлов брыжейки определяется боль по линии расположения ее корня — от пупка до глубины правой подвздошной ямки.

Воспаление лимфоузлов (мезаденит), метастазирование опухоли сопровождается их увеличением, уплотнением, иногда они пальпируются в виде конгломерата.

Второй вариант. Пальпация брыжейки проводится с целью выявления симптома Штернберга. Исследуется правая подвздошная область. Рука врача устанавливается как при пальпации слепой кишки. Нащупав слепую кишку, врач отодвигает ее наружу и немного вниз. Не отступая от задней брюшной стенки и не убирая руки, врач устанавливает левую руку вдоль линии прикрепления брыжейки у медиального края слепой кишки, где и осуществляет глубокую пальпацию. Таким образом исследуется вся длина линии от подвздошной ямки до пупка и чуть выше.

У здорового человека пальпация безболезненная. При воспалении мезентериальных лимфатических узлов у края слепой кишки определяется болезненность (положительный симптом Штернберга).

При воспалении слепой кишки пальпация участка медиальнее ее боли не вызывает. Однако, оценивая результаты пальпации с помощью этого приема, надо учитывать возможность появления боли в зоне исследования из-за воспаления аппендикса и терминального отрезка подвздошной кишки.


ЭТО НЕ РЕКЛАМА

Жив ли Христос? Воскрес ли Христос из мертвых? Исследователи изучают факты

РЕКЛАМА