Карбункул

Карбункул – гнойно‑некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов с образованием сливного воспалительного инфильтрата, локализованного в дерме и подкожной клетчатке и нескольких гнойно‑некротических стержней.

Клиническая картина карбункул

Пораженная кожа багрово‑красного цвета, горячая на ощупь, отечно‑инфильтрированная на обширном участке (например, задняя поверхность шеи).

Общее состояние больного нарушено: лихорадка, недомогание, резкая боль в очаге поражения, головные боли.

В крови отмечается лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

Через несколько дней в очаге поражения появляются зоны флюктуации и карбункул вскрывается с образованием нескольких (в отличие от фурункула) гнойно‑некротических стержней, в зоне которых после отделения гноя и некротических масс обнажается язвенная гнойная медленно заживающая (2–4 нед и более) поверхность. На месте карбункула остается грубый звездчатый рубец.

Возможны осложнения: лимфангит, лимфаденит, менингит, сепсис.

Диагноз карбункул

Диагноз ставится на основании клинической картины и подтвержденная окраской мазка по Граму или посевом.

Физикальное исследование кожи

Элементы сыпи

Карбункул

Рисунок 23-8. Карбункул

Карбункул проходит те же стадии развития, что и фурункул. Он образован несколькими слившимися между собой фурункулами (рис. 23-8).

Рисунок 23-8. Карбункул:
возбудитель — Staphylococcus aureus. Огромная воспаленная бляшка на шее усеяна многочисленными пустулами. Некоторые из них вскрылись и дали выход гною. Карбункул образуется в результате слияния нескольких фурункулов; он вызывает сильную боль. Эритема и отек — признаки разлитого воспаления мягких тканей, распространяющегося вплоть до поверхностной фасции

Характерны множественные многокамерные абсцессы, расположенные в дерме и подкожной клетчатке, поверхностные пустулы, некротические стержни и так называемое «сито» — множество отверстий, из которых выделяется гной.

Цвет. Ярко-красный.

Пальпация. Уплотненные, очень болезненные образования.

Форма. Круглая.

Расположение. Одиночное образование или группа образований. Локализация

Дополнительные исследования

Микроскопия мазка, окрашенного по Граму

Грамположительные кокки, свободные или в цитоплазме нейтрофилов.

Посев

Гной. Посев гноя позволяет выделить Sta-phylococcus aureus и определить чувстви- тельность возбудителя к антибиотикам.

Кровь. Посев крови показан при лихорадке и других признаках сепсиса. Кровь для посева берут до начала лечения. Определение чувствительности возбудителя к антибиотикам. Позволяет выявить штаммы Staphylococcus aureus, устойчивые к метициллину, чтобы вовремя изменить схему лечения.

Патоморфология кожи

Гнойное воспаление волосяного фолликула, распространяющееся на глубокие слои дермы и подкожную клетчатку (фурункул). Многокамерные абсцессы (карбункул).

Лечение карбункул

Лечение обычно осуществляется в отделении гнойной хирургии, где используют антибиотики, детоксицирующие средства, хирургическое вскрытие зон флюктуации карбункула, УВЧ, на язвы назначают протеолитические ферменты, дезинфицирующие и эпителизирующие мази (см. «Фурункул»).


ЭТО НЕ РЕКЛАМА

Жив ли Христос? Воскрес ли Христос из мертвых? Исследователи изучают факты

РЕКЛАМА