Гистологические формы

Различают следующие гистологические формы злокачественных эпителиальных опухолей предстательной железы:

1) аденокарциному (мелкоацинарную, крупноацинарную, крибриформную, солидную, или трабекулярную, и пр.);

2) переходно-клеточный рак;

3) плоскоклеточный рак;

4) недифференцированный рак.

Рак железистой структуры (аденокарцинома) является наиболее распространенным. На его долю приходится 90% всех злокачественных эпителиальных опухолей предстательной железы (все дальнейшее рассмотрение касается только аденокарциномы).

Морфологическая верификация опухоли предстательной железы должна обязательно включать определение степени дифференцировки, другими словами, степени злокачественности опухоли.

Комитет по классификациям Международного противоракового союза предлагает следующую гистологическую дифференцировку:

  • G1 — высокая степень дифференцировки;
  • G2 — умеренная степень дифференцировки;
  • G3—G4 — низкая степень дифференцировки или отсутствие дифференциации.

В настоящее время наиболее приемлемой считается система морфологической оценки степени злокачественности (grade) no Gleason (1977). Система Gleason предлагает пять вариантов гистоструктуры аденокарциномы — от наиболее зрелых ацинарных (тип 1) до абсолютно недифференцированных солидных (тип 5). Оценка степени злокачественности (Gleason score) осуществляется путем арифметического сложения двух наиболее часто встречающихся вариантов строения в исследуемом материале. Суммарный показатель (Gleason score) оценивается по шкале 2—10 и считается важным прогностическим признаком (например, при показателе 8 и более высока вероятность метастатического поражения и прорастания опухоли за пределы капсулы предстательной железы).

Соответствие между показателем суммы по Gleason и степенью дифференцировки аденокарциномы (G) следующее:

  • Gleason score 2—4 — Gl;
  • Gleason score 5—6 — G2;
  • Gleason score 7—10 — G3—G4.

ΤΝΜ-классификация

Представленная ниже классификация по системе ΤΝΜ применима только для аденокарциномы. Переходно-клеточную карциному предстательной железы классифицируют как опухоль уретры.

Т — первичная опухоль

  • ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
  • Т0 — первичная опухоль не определяется.
  • Т1 —опухоль клинически не проявляется, не пальпируется и не визуализируется специальными методами.
  • Т1а —опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет менее 5% резецированной ткани.
  • T1b —опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет более 5% резецированной ткани.
  • T1c — опухоль диагностируется с помощью игольной биопсии (производимой в связи с высоким уровнем простатспецифического антигена).
  • Т2 — опухоль ограничена предстательной железой или распространяется в капсулу.
  • Т2а — опухоль поражает половину одной доли или меньше.
  • Т2b — опухоль поражает более половины одной доли, но не обе доли.
  • Т2с — опухоль поражает обе доли.

Примечание. Опухоль, диагностированная с помощью игольной биопсии в одной или обеих долях, но непальпируемая и невизуализируемая, классифицируется как T1c.

  • Т3 — опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы.
  • Т3а — опухоль распространяется за пределы капсулы (одно- или двусторонняя).
  • Т3b — опухоль распространяется на семенной пузырек(-ки).

Примечание. Распространение опухоли на верхушку предстательной железы или в капсулу (но не за ее пределы) предстательной железы классифицируется как Т2, а не Т3.

  • Т4 — несмещаемая опухоль или опухоль, распространяющаяся на соседние структуры (но не на семенные пузырьки):
    • шейку мочевого пузыря,
    • наружный сфинктер,
    • прямую кишку,
    • мышцу,
    • поднимающую задний проход,
    • и (или) тазовую стенку.

N — регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами для предстательной железы являются лимфатические узлы малого таза, расположенные ниже бифуркации общих подвздошных артерий. Категория N не зависит от стороны локализации регионарных метастазов.

  • NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.
  • N0 — метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.
  • N1 — имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

Примечание. Метастазы не больше чем 0,2 см должны обозначаться как pN1mi.

М — отдаленные метастазы

  • MX — определить наличие отдаленных метастазов не представляется возможным.
  • М0 — признаки отдаленных метастазов отсутствуют.
  • Μ1 — отдаленные метастазы.
  • М1а — поражение нерегионарных лимфоузлов.
  • М1b — поражение костей.
  • М1с — другие локализации отдаленных метастазов.

Патогистологическая классификация

Категории рТ, pN и рМ соответствуют категориям Т, N и М.
Тем не менее рТ1 не существует.

Группировка по стадиям

  • Стадия I — Т1а N0 МО G1
  • Стадия II — Т1а N0 МО G2, 3, 4
  • Стадия II — T1b N0 МО Любая G
  • Стадия II — T1c N0 МО Любая G
  • Стадия II — Т2 N0 МО Любая G
  • Стадия III — ТЗ N0 МО Любая G
  • Стадия IV — Т4 N0 МО Любая G Любая
  • Стадия IV — Т N1 МО Любая G Любая
  • Стадия IV — Т Любая N M1 Любая G

ЭТО НЕ РЕКЛАМА

Жив ли Христос? Воскрес ли Христос из мертвых? Исследователи изучают факты

РЕКЛАМА