Лечение I стадии несеминомных злокачественных опухолей яичка

При I стадии после выполнения орхифуникулэктомии и морфологического подтверждения диагноза стандартным подходом является выполнение трансабдоминальной забрюшинной лимфаденэктомии (ТЗЛАЭ), при которой единым блоком удаляют клетчатку с лимфатическими узлами вдоль аорты и нижней полой вены от почечных сосудов до наружных подвздошных артерий.

При неувеличенных лимфатических узлах без явных признаков метастазов должна выполняться нервосберегающая забрюшинная лимфаденэктомия. Нервосберегающая лимфаденэктомия представляет собой модифицированную операцию, включающую нисходящую технику удаления ретроперитонеальных тканей с выделением эфферентных симпатических нервных волокон.

Данная техника операции была предложена прежде всего с целью сохранения у пациента нормальной эякуляции. При выполнении любой ТЗЛАЭ пациент должен быть предупрежден о таком осложнении, как ретроградная эякуляция. Наблюдение (выжидательная тактика) возможно для LA стадии. Причина этого в том, что своевременно выявленные рецидивы высокочувствительны к химиотерапии и излечимы в 95% случаев.

При выявлении рецидива у больных, которым ранее не проводилась химиотерапия, проводится 3 курса химиотерапии по схеме ВЕР. Если после трансабдоминальной забрюшинной лимфаденэктомии не обнаружено метастазов в забрюшинных лимфатических узлах и уровень маркеров в норме, то проводится наблюдение.

При наличии сосудистой инвазии в первичной опухоли и (или) при обнаружении метастазов в забрюшинных лимфатических узлах дальнейшая тактика аналогична таковой при лечении II стадии заболевания.

Лечение II стадии несеминомных злокачественных опухолей яичка

При IIА и IIВ стадии стандартным подходом является трансабдоминальная забрюшинная лимфаденэктомия. При выявлении метастазов в рамках pNl возможно ограничиться хирургическим вмешательством. Безрецидивная выживаемость в такой ситуации составляет 85—90%. В тех случаях, когда поражение забрюшинных узлов определяется как pN2, проводится 2 курса химиотерапии по схеме ВЕР. Больным, у которых осталась резидуальная опухоль после забрюшинной лимфаденэктомии, проводится 3 курса ПХТ по схеме ВЕР. При наличии остаточных опухолевых образований, резистентных к химиотерапии, возможна попытка хирургического лечения.

Лечение III стадии несеминомных злокачественных опухолей яичка

При IIC—III стадиях после орхифуникулэктомии проводится 3 курса ВЕР (или 4 курса ЕР) больным с благоприятным прогнозом, 4 курса ВЕР больным с промежуточным и неблагоприятным прогнозом.

Забрюшинная лимфаденэктомия выполняется при наличии резидуальной опухоли в забрюшинных лимфатических узлах.

При возможности удаляются оставшиеся отдаленные метастазы.

Лечение рецидивов

Лечение рецидивов у больных, ранее получавших химиотерапию, проводится с включением в цисплатинсодержащие схемы ифосфамида и винбластина.

Схемы комбинированной химиотерапии несеминомных злокачественных опухолей яичка

Схемы комбинированной химиотерапии, наиболее часто используемые при лечении больных герминогенными опухолями яичка:

Лечебные схемы первой линии:
• ВЕР
Цисплатин — 20 мг/м2 внутривенно 1—5-й день.
Этопозид — 100 мг/м2 1—5-й день.
Блеомицин — 30 мг внутривенно 2, 9 и 16-й день.

Очередной курс начинается на 22-й день.
• ЕР
Цисплатин — 20 мг/м2 внутривенно 1—5-й день.
Этопозид — 100 мг/м2 внутривенно 1—5-й день.
Очередной курс начинается на 22-й день.

Лечебные схемы второй линии:
• VIP
Этопозид — 75 мг/м2 внутривенно 1—5-й день.
Ифосфамид — 1,2 г/м2 внутривенно 1—5-й день.
Месна — 400 мг/м2 внутривенно за 15 мин до введения ифосфамида, затем по 400 мг/м2 внутривенно каждые 8 ч 1—5-й день.
Цисплатин — 20 мг/м2 внутривенно 1—5-й день.

Очередной курс начинается на 22-й день.
• VelP
Винбластин — 0,11 мг/кг внутривенно 1—2-й день.
Ифосфамид — 1,2 г/м2 внутривенно 1—5-й день.
Месна — 400 мг/м2 внутривенно за 15 мин до введения ифосфамида, затем по 400 мг/м2 внутривенно каждые 8 ч 1—5-й день.
Цисплатин — 20 мг/м2 внутривенно 1—5-й день. Очередной курс начинается на 22-й день.


ЭТО НЕ РЕКЛАМА

Жив ли Христос? Воскрес ли Христос из мертвых? Исследователи изучают факты

РЕКЛАМА