Лишай отрубевидный

Отрубевидный лишай — хронический дерматоз, вызываемый грибом Pityrosporum ovale (orbicularis). На туловище появляются четко очерченные шелушащиеся бляшки, которые на загорелой коже кажутся белыми, а на белой коже — светло-коричневыми.

Синонимы:
pityriasis furfuracea, lichen versicolor, разноцветный лишай.

Этиология и патогенез

Гриб обитает только на коже человека в сапрофитной или патогенной форме.

Pityrosporum ovale (устаревшие названия — Pityrosporum orbiculare и Malassezia furfur) — дрожжевой гриб, активно метаболизирующий жиры. Это условно-патогенный микроорганизм, который обитает в роговом слое эпидермиса и в волосяных фолликулах у людей старше 15 лет. Отрубевидный лишай возникает при усиленном росте псевдомицелия гриба. Заболевание не заразно. Помимо отрубевидного лишая Pityrosporum ovale вызывает фолликулит и играет основную роль в патогенезе себорейного дерматита.

Контагиозность разноцветного лишая ничтожно мала. Для передачи заболевания необходим длительный и тесный контакт.

Возникновению разноцветного лишая в результате трансформации сапрофитной формы в патогенную или инфицирования извне способствуют ослабление защитных механизмов организма человека, в первую очередь угнетение клеточного иммунитета, а также повышенная потливость. Последняя может быть обусловлена вегетососудистыми расстройствами, излишним укутыванием, работой в горячих цехах, длительным приемом жаропонижающих средств и другими причинами. Нередко разноцветный лишай развивается на фоне туберкулеза легких, лимфогранулематоза и других болезней, сопровождающихся профузным потоотделением.

Провоцирующие факторы. Потливость. Жирная себорея. У детей младшего возраста — смазывание кожи жиром, например маслом какао. Повышенный уровень кортизола в крови (синдром Кушинга), длительное лечение кортикостероидами (любыми).

Частота. 2% — в умеренном климате; 40% — в тропическом и субтропическом.

Сезонность. В умеренном климате — обострения летом. Люди, занимающиеся спортом или тяжелым физическим трудом, болеют круглый год.

Возраст. Молодые люди. В период от 40 до 60 лет заболеваемость резко снижается. При сухой себорее заболевание встречается намного реже.

Клиническая картина

Жалобы как правило, отсутствуют. Иногда — легкий зуд. Больные обращаются к врачу в основном из-за косметического дефекта.

Первичной локализацией гриба и источником рецидивов служат устья сально‑волосяных фолликулов. Здесь он размножается, образуя колонии в виде желтовато‑бурых точек. Путем периферического роста эти начальные элементы превращаются в округлые, резко очерченные пятна размером до 1 см в диаметре. Сливаясь, пятна образуют крупные очаги – размером до ладони и более. Такие очаги имеют фестончатые очертания, по их периферии рассеяны изолированные пятна.

При длительном течении микоза очаги поражения могут занимать обширные участки кожного покрова: всю спину, боковые поверхности туловища, грудь. Обычно высыпания имеют желтоватый цвет различной насыщенности. Вместе с тем их окраска может широко варьировать – от бледно‑кремовой до темно‑бурой.

Поверхность высыпаний покрыта отрубевидными чешуйками, образующимися в результате разрыхления грибом рогового слоя эпидермиса. При частом мытье чешуйки малозаметны, однако при поскабливании легко возникает муковидное шелушение (симптом Бенье).

Под влиянием инсоляции и искусственного ультрафиолетового облучения в области высыпаний возникает интенсивное шелушение, могущее привести к излечению. Формирующиеся при этом постэруптивные пятна сохраняют окраску неизмененной кожи, поэтому на фоне общего загара они представляются светлыми, что создает картину псевдолейкодермы.

Наиболее частая локализация – грудь, спина, подмышечные ямки: отсюда сыпь распространяется на плечи, боковые поверхности туловища, живот. Значительно реже сыпь появляется на руках, ногах, шее, лице, волосистой части головы, половых органах; кисти и стопы не поражаются. Субъективные ощущения отсутствуют.

Течение отрубевидного лишая длительное, может продолжаться многие годы.

Болеют преимущественно взрослые; к старости болезнь обычно подвергается спонтанному регрессу.

Диагноз отрубевидного лишая

Диагноз основывается на клинической картине, подтвержденной результатами микроскопии.

Физикальное исследование кожи

Элементы сыпи. Пятна с четкими границами (рис. 25-32, 25-33, 25-34), гипо- или гипер- пигментированные. Отрубевидное шелушение, которое легко выявить, если слегка поскрести пятно скальпелем (лезвие № 15) или краем предметного стекла. После лечения, когда колонии гриба погибают, пятна остаются, а шелушение исчезает. У некоторых больных — грибковый фолликулит (возбудитель — Pityrosporum ovale) и себорейный дерматит.

Цвет. На незагорелой коже — светло-коричневый, на загорелой — белый, у негров — темно-коричневый. Все оттенки коричневого; желтовато-белый.

Размеры и форма. Круглые или овальные пятна различных размеров. Со временем очаги увеличиваются, иногда сливаются, образуя рисунки, похожие на географическую карту.

Локализация. Верхняя половина туловища, плечи, шея, живот, подмышечные впадины, паховая область, бедра, половые органы. Изредка — лицо.

Для подтверждения диагноза используется проба Бальцера; очаги поражения и соседние участки здоровой кожи смазывают 5% йодной настойкой (при меньшей концентрации проба может оказаться сомнительной) – высыпания лишая вследствие разрыхленного рогового слоя окрашиваются более интенсивно, чем окружающая их здоровая кожа.

Дополнительные исследования

Микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия

Используют два предметных стекла: одним поскабливают пятна, на второе переносят чешуйки. Чешуйки помещают в центр предметного стекла и накрывают покровным стеклом, на край которого наносят 15— 20% гидроксид калия. Стекло слегка подогревают и после этого исследуют под микроскопом. В препарате видны нити псевдомицелия и круглые дрожжевые клетки, из-за

Осмотр под лампой Вуда

Дополнительное значение имеют феномен Бенье, осмотр очагов поражения пол лампой Вуда (желтое свечение), микроскопическое исследование чешуек на наличие грибов.

Характерно зеленовато-синее свечение чешуек. Если больной недавно мылся, свечение исчезает, поскольку люминофоры водорастворимы и легко смываются. Пятна витилиго под лампой Вуда выглядят белыми и не шелушатся.

Патоморфология кожи

В роговом слое эпидермиса — почкующиеся клетки и нити псевдомицелия, которые легче всего выявить с помощью ШИК-реакции. Гиперкератоз, усиленная пролиферация кератиноцитов, хроническое воспаление и дилатация сосудов.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с

  • розовым лишаем, вторичным сифилисом.
  • гипопигментированными пятнами Витилиго,
  • белым лишаем,
  • послевоспалительной гипопигментацией,
  • туберкулоидного проказа.

Шелушащиеся пятна.

  • Дерматофития туловища,
  • себорейный дерматит,
  • розовый лишай,
  • каплевидный псориаз,
  • монетовидная экзема.

Отрубевидный лишай фото

Рисунок 25-32. Отрубевидный лишай.

Рисунок 25-32. Отрубевидный лишай. Гипопигментированные пятна с четкими границами на загорелой коже спины. При осторожном доскабливании появляется шелушение

Рисунок 25-33. Отрубевидный лишай.

Рисунок 25-33. Отрубевидный лишай. Гипопигментированные пятна вокруг волосяных фолликулов. У негров пятна обычно имеют коричневый цвет чего картина получила забавное название «макароны по-флотски».

Отрубевидный лишай

Рисунок 25-34. Отрубевидный лишай. Розовато-коричневатые пятна едва заметны на белой коже, поэтому при осмотре на них часто не обращают внимания

Лечение отрубевидного лишая

Местное лечение

  • Сульфид селена, 2,5% лосьон или 2,5% шампунь, наносят на пораженные участки на 10—15 мин, затем смывают. Применяют ежедневно в течение недели.
  • Пропиленгликоль, 50% водный раствор, наносят на пораженные участки 2 раза в сутки в течение 2 нед.
  • Кетоконазол, 2% шампунь, применяют так же, как и шампунь с сульфидом селена.
  • Кремы с производными имидазола (кетоконазол, эконазол, миконазол, клотри-мазол) наносят на пораженные участки 1—2 раза в сутки в течение 2 нед.

Общее лечение

  • Кетоконазол, 200 мг/сут внутрь в течение 7—14сут.
  • Кетоконазол, 400 мг внутрь однократно, или флуконазол, 400 мг внутрь однократно, повторяют через 1 нед.
  • Итраконазол, 200 мг внутрь 2 раза в первый день, затем по 200 мг/сут в течение 5сут.

В США ни одно из этих средств пока не одобрено FDA для лечения отрубевидного лишая.

При распространенных вариантах показаны метод Демьяновича (см. «Чесотка») и прием внутрь системных антимикотиков низорала или орунгала в течение 10–14 дней.

Профилактика

Профилактика состоит в дезинфекции нательного и постельного белья и коррекции потливости.

Вторичная профилактика

  • Кетоконазол, 2% шампунь, 1 —2 раза в неделю.
  • Сульфид селена (2,5% лосьон или 2,5% шампунь).
  • Мыло с салициловой кислотой и серой.
  • Пиритион цинка (мыло или шампунь).
  • Пропиленгликоль, 50% водный раствор, 1 раз в месяц.

ЭТО НЕ РЕКЛАМА

Жив ли Христос? Воскрес ли Христос из мертвых? Исследователи изучают факты

РЕКЛАМА