Причины нарушения зрения

Нарушения зрения — частый симптом. Нередко симптом очень пугает, так как нарушение развивается быстро.

Нарушение зрения возможно при различных заболеваниях, включая внутриглазную, внутричерепную и системную патологию: от простой катаракты до инсульта затылочной доли.

Самые распространённые причины слепоты в Великобритании — катаракта, сенильная макулярная дегенерация, глаукома, отслоение сетчатки и диабетическая ретинопатия.

Тщательный сбор анамнеза и систематизированное обследование зрения позволяют в большинстве случаев поставить точный диагноз.

Анамнез при нарушениях зрения

Скотомы, или фотопсии, можно обнаружить при сборе анамнеза.

Скотомы

Скотома — термин, употребляемый для обозначения дефекта в поле зрения. Если утрачивается центральное зрение, дефект, как правило, замечают очень быстро.

Дефекты периферических полей зрения, такие как гомонимная гемианопия, больные не всегда отмечают сразу.

Центральная скотома указывает на заболевание сетчатки или зрительного нерва.

Скотомы, связанные с поражением макулы, пациент обычно описывает как чёрный или серый участок (например, транзиторная ишемическая атака в сетчатке). Поражение за сетчаткой в зрительном нерве, зрительном пути, зрительной лучистости и зрительной коре сопровождаются потерей зрения, а не возникновением чёрного участка.

Фотопсии

Фотопсии — вспышки света. Они характерны для «раздражения» сетчатки или зрительного нерва. Пример — сетчаточная мигрень. Иногда их источник — зрительная кора, чаще на фоне мигрени, реже вследствие эпилептического очага в затылочной доле.

Распределение участков потери зрения можно заподозрить по данным анамнеза, однако обязательно подтверждение в ходе обследования. Например, при повреждениях полушария с вовлечением зрительной лучистости пациенты иногда жалуются на затруднения при взгляде влево.

Очень важна скорость развития нарушения зрения. Уже только по этому параметру можно разделить причины потери зрения.

Унилатеральная транзиторная потеря зрения

Преходящая слепота (amaurosis fugax)

Термин «преходящая слепота» используют для описания потери зрения на один глаз, возникающей вследствие попадания эмбола в систему кровообращения сетчатки, как правило, на фоне атеросклеротического поражения сонных артерий.

Приступы внезапны. Пациент отмечает затемнение или исчезновение зрения. Иногда это описывают как «падение занавеса». Приступы редко продолжаются более 20 мин, затем симптомы медленно исчезают.

Таких больных следует обследовать для исключения атеросклеротического поражения сонных артерий, например при помощи ультразвукового допплеровского исследования сосудов шеи.

Сетчаточная мигрень

Преходящая потеря зрения на один глаз возникает при сетчаточной мигрени. Предполагают, что она связана со спазмом сосудов сетчатки.

В типичных случаях зрение утрачивается по концентрическому типу, иногда возникают фотопсии. Слепота сохраняется обычно дольше, чем при amaurosis fugax.

Сетчаточную мигрень наблюдают у пациентов более молодого возраста, она не связана с атеросклерозом сосудов.

Рассеянный склероз

Временная потеря зрения на один глаз, продолжающаяся несколько часов, в сочетании с повышением температуры может быть при неврите зрительного нерва, связанного с рассеянным склерозом.

Отёк соска зрительного нерва

У пациентов с отёком соска зрительного нерва могут быть преходящие нарушения зрения на один глаз. Они особенно склонны возникать в условиях дополнительного повышения давления, например, при кашле, чиханьи и быстром движении головой.

Принято считать, что они обусловлены преходящей гипоперфузией отёчной головки зрительного нерва.

Внезапная унилатеральная потеря зрения без восстановления

Множество заболеваний приводит к внезапной потере зрения на один глаз без его восстановления или с прогрессированием. Все эти процессы ограничены орбитой и обычно диагностируются при тщательном офтальмоскопическом обследовании.

Не к офтальмологу чаще всего обращаются по поводу передней ишемической нейропатии зрительного нерва. Пациент сразу отмечает внезапную потерю зрения на один глаз без восстановления. Данную патологию наблюдают чаще в возрасте старше 60 лет, она обусловлена атеросклерозом с поражением микроциркуляции зрительного нерва.

Важно отметить, что это может быть манифестацией височного артериита, поэтому немедленно следует определить уровень СОЭ.

При прямом офтальмологическом исследовании обычно обнаруживают бледность сетчатки с вишнёво-красными пятнами на макуле. Обычно определяют верхний дефект полей (дефект поля, расположенного ниже горизонтальной оси поля зрения).

Причины односторонней преходящей потери зрения

  • Мигрень
  • Эмболия артерий (amaurosis fugax)
  • Недостаточность кровоснабжения вследствие системного заболевания (артериальная гипотензии. повышенная вязкость крови)
  • Заболевания глаз (закрытоугольная глаукома)
  • Отёк сосочка зрительного нерва
  • Множественный склероз

Билатеральная преходящая потеря зрения

Симптом Билатеральной преходящей потери зрения практически всегда свидетельствует о билатеральной дисфункции зрительной коры.

К самым частым причинам относят мигрень и гипоперфузию головного мозга. Реже в качестве этиологического фактора выступает эпилепсия.

Пациенты с мигренью и аурой часто испытывают зрительную ауру до начала приступа головной боли. Зрительная аура представляет собой вспышки света, иногда разного цвета. Описаны мерцательные скотомы, нередко разрастающиеся и мигрирующие в полях зрения.

Подобный вариант мигрени обычно возникает впервые в возрасте моложе 40 лет. Не исключена манифестация и в более старшем возрасте, но, тем не менее, такая ситуация требует немедленного обследования (оптимально — МРТ) для исключения поражения затылочной коры.

Иногда пожилые пациенты жалуются на изолированную типичную мигренозную ауру, сопровождающуюся потерей зрения, но без последующего приступа головной боли. Более того, обычно нет анамнеза мигренозной головной боли. Опять же в этом случае необходим прицельный поиск органической патологии. Однако нередко никаких изменений не обнаруживают, и данную группу симптомов описывают как «миг- ренозные эквиваленты».

Кора затылочной области особенно чувствительна к гипоперфузии. Обычно происходит внезапная потеря зрения, что связано с системной гипотензией, тромбоэмболией в базилярную артерию (ТИА по заднему типу), синдромом повышенной вязкости, сдавлением и спазмом сосудов.

Причины Билатеральной преходящей потери зрения

  • Мигрень со зрительной аурой.
  • Эквивалент мигрени.
  • Системная гипотензия.
  • Эмболия задних артерий.
  • Синдром повышенной вязкости крови.
  • Спазм задних артерий.

Внезапная билатеральная потеря зрения

Эта редкая форма обусловлена билатеральными инфарктами затылочных долей или инфарктом гипофиза (апоплексия). Возможны функциональные нарушения, но, как правило, они сочетаются с другими психиатрическими симптомами.

Прогрессирующая потеря зрения

Неврит зрительного нерва

Один из самых частых зрительных симптомов рассеянного склероза. Он обусловлен острой демиелинизацией внутри зрительного нерва. Обычно поражён только один нерв.

Пациент может жаловаться на боль в больном глазу. Затем следует прогрессирующая потеря зрения в течение часов или дней. Степень снижения зрения может быть очень выраженной. Потом начинается процесс восстановления, у большинства больных зрение восстанавливается полностью или почти полностью. На высоте симптоматики происходит отёк головки зрительного нерва, трудно отличимый от отёка соска зрительного нерва.

Основным дифференциальным признаком служит то, что потеря зрения — ранний симптом неврита зрительного нерва и очень поздний симптом хронического отёка соска зрительного нерва.

Самые распространённые зрительные проявления отёка соска — помутнение зрения и увеличение площади слепого пятна.

Компрессионные повреждения зрительного нерва

Важная причина прогрессирующей потери зрения.

В зависимости от локализации повреждения утрачивается зрение на один или на оба глаза.

К этиологическим факторам относят объёмные образования в одной из орбит, например, гранулёма или глиома зрительного нерва.

Ретроорбитальные менингиомы способны прорастать в орбиту, создавая нарастающее сдавление зрительного нерва. Такие образования могут распространяться на вторую орбиту.

Пациенты с компрессионными повреждениями жалуются на нарастающее снижение зрения, при обследовании у них обнаруживают атрофию зрительного нерва.

Отравления и нарушения питания также сопровождаются прогрессирующей билатеральной потерей зрения. Нередка недостаточность витаминов группы В, обычно у больных с пониженным питанием (например, у курящих алкоголиков); введён даже термин «табачно-алкогольная амблиопия».

Причины прогрессирующей потери зрения

  • Неврит зрительного нерва.
  • Сдавление зрительного нерва.
  • Возрастная невропатия зрительного нерва.
  • Глаукома
  • Хронический отёк сосочка зрительного нерва.
  • Старческая дегенерация роговицы.
  • Пролиферативная диабетическая ретинопатия.
  • Токсическая невропатия зрительного нерва при пищевой интоксикации.
  • Токсины и лекарственные препараты.
  • Радиационное повреждение передней части зрительного тракта.
  • Паранеопластическая ретинопатия или невропатия зрительного нерва

ЭТО НЕ РЕКЛАМА

Жив ли Христос? Воскрес ли Христос из мертвых? Исследователи изучают факты

РЕКЛАМА