Нейродермит

Нейродермит – хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся формированием эритематозно лихеноидных высыпаний со склонностью к слиянию с образованием очагов папулезной инфильтрации и лихенизации кожи в типичных зонах.

Различают диффузный и ограниченный нейродермит.

ДИФФУЗНЫЙ НЕЙРОДЕРМИТ

Синонимы: neurodermitis diffusa, атопический дерматит, атопическая экзема, эндогенная экзема.

Диффузный нейродермит — это острое, подострое или хроническое воспаление эпидермиса и дермы, вызывающее сильный зуд. В анамнезе или у близких родственников часто имеются другие аллергические заболевания (поллиноз, бронхиальная астма, аллергический ринит).

Диффузный нейродермит относится к так называемым атопическим болезням. В переводе с греческого «атопия» означает «без места»; в медицине это понятие объединяет наследственную предрасположенность к диффузному нейродермиту, бронхиальной астме и аллергическому риниту.

Нейродермит диффузный носит аллергический генез, реализации которого способствуют нерациональное питание, интоксикации, нарушения функции внутренних органов (печени, желудка, почек), очаги хронической инфекции. Большая роль в развитии процесса принадлежит функциональным нарушениям нервной системы – ЦНС, вегетативной (преобладание тонуса симпатической нервной системы), эндокринным нарушениям (нарушения гипофизарно надпочечниковой системы). Это позволило выдвинуть положение о ведущей роли нервно эндокринных нарушений в патогенезе заболевания. Процесс может развиться в любом возрасте.

Эпидемиология и этиология

Возраст
У 60% больных заболевание начинается на первом году жизни, чаще всего — в течение 3-го месяца.

Пол
Мужчины болеют несколько чаще.

Наследственность
У 70% больных в анамнезе или у близких родственников имеется аллергический ринит, поллиноз, бронхиальная астма.

Анамнез

Начало
У большинства больных заболевание начинается в возрасте до 12 лет: у 60% — на первом году жизни, у 30% — в 1 год — 5 лет и только у 10% — между 6 и 20 годами. В зрелом возрасте заболевание начинается очень редко.

Течение
Без лечения — месяцы и годы.

Жалобы

  • Сухость кожи.
  • Главный и неизменный симптом — зуд.

Постоянное расчесывание кожи порождает порочный круг: зуд -> расчесывание -> сыпь -> зуд.

Постепенно развивается лихенизация.

Сопутствующие заболевания

Аллергический ринит и поллиноз: насморк, чиханье, отек слизистой носа, чувство щекотания в горле, резь в глазах, слезотечение. Сезонные обострения — при аллергии к воздушным аллергенам (например, пыльце).

Провоцирующие факторы Аллергены: контактные, воздушные, пищевые (анамнез и кожные пробы). Сухость кожи из-за частого мытья тела и рук. Эмоциональные перегрузки. Гормональные сдвиги: беременность, менструация, нарушения функции щитовидной железы.

Инфекции: Staphylococcus aureus, стрептококки группы А, дер-матофитии, кандидоз, герпес.

Время года: в умеренном климате летом наступает улучшение, зимой — обострение.

Одежда, особенно из шерстяных тканей: зуд усиливается после раздевания. Шерстяные одеяла.

Клиническая картина

Клиническая картина характеризуется появлением милиарных слабо розовых зудящих папул, имеющих выраженную тенденцию к слиянию в сплошные зоны инфильтрации с последующей лихенизацией кожи в области локтевых и коленных сгибов, лучезапястных суставов, боковых поверхностях шеи. На коже лица, груди, спины появляются также участки неостровоспалительной эритемы розового цвета с небольшим шелушением, без четких границ.

При неблагоприятном течении, раздражающей терапии возможна генерализация процесса вплоть до эритродермии. В результате интенсивного зуда на коже появляется большое число точечных и линейных экскориаций, а также трещины, участки дисхромии кожи. В целом кожные покровы сухие, сероватого оттенка. Дермографизм белый. Ногтевые пластинки вследствие постоянного зуда блестящие, полированные. Нарушены сон, аппетит. Больные раздражительны, плаксивы, с пониженной массой тела; нередко отмечаются гипотония, адинамия, повышенная утомляемость, гипогликемия, снижение секреции желудочного сока, гипокортицизм и т. д. Течение заболевания длительное, с периодами относительной ремиссии в летние сезоны. В зоне расчесов нередко присоединяется пиококковая инфекция.

Патогенез

Аллергические реакции немедленного типа: взаимодействие аллергена с IgE- антителами, фиксированными на поверхности базофилов и тучных клеток, приводит к активации этих клеток и выбросу вазоактивных веществ.

Роль IgE в патогенезе диффузного нейродермита не совсем ясна, однако установлено, что клетки Лангерганса (специализированные отростчатые клетки эпидермиса) несут высокоаффинные рецепторы IgE и, по-видимому, опосредуют воспалительную реакцию кожи.

Течение и прогноз

По мере взросления ребенка, как правило, наступает более или менее стойкая ремиссия.

Для подростков характерны обострения, которые протекают в более тяжелой форме.

У большинства заболевание длится 15—20 лет. У 30—50% развиваются бронхиальная астма или поллиноз.

Если диффузный нейродермит начинается в зрелом возрасте, он протекает очень тяжело.

Осложнения

  • При вторичной стафилококковой инфекции появляются обширные эрозии и корки.
  • Герпетическая экзема Капоши — очень тяжелое, порой угрожающее жизни осложнение, которое вызывает вирус простого герпеса.

Диагноз диффузного нейродермита

Анамнез (начало в грудном возрасте) и клиническая картина (типичная локализация и элементы сыпи, белый дермографизм).

Физикальное исследование кожи

Острая стадия.

  • Красные пятна с расплывчатыми границами, папулы и бляшки, нередко — шелушение.
  • Распространенный отек (кожа выглядит припухшей, одутловатой).
  • Эрозии, мокнутие и корки.
  • Экскориации — результат расчесов.
  • Вторичные инфекции — Staphylococcus aureus.
  • Пустулы (обычно пронизаны в центре волосом).
  • Корки.

Хроническая стадия.

  • Лихенизация (утолщение кожи и усиление кожного рисунка) — результат постоянного расчесывания и растирания.
  • Множество мелких папул на месте волосяных фолликулов (особенно у негров и азиатов).
  • Трещины — болезненные, особенно на ладонях, пальцах и подошвах.
  • Выпадение наружной трети бровей и гиперпигментация век — результат расчесывания глаз.
  • Характерная складка кожи под нижним веком (линии Денни).

Особенности диффузного нейродермита у чернокожих.

  • Заболевание часто протекает в форме «фолликулярной экземы»: в пределах очага поражения на месте каждого волосяного фолликула появляются папулы.

Локализация. Излюбленная локализация — сгибательные поверхности суставов, передняя и боковые поверхности шеи, лицо (веки, лоб), запястья, тыльная поверхность кистей и стоп.

В тяжелых случаях — генерализованное поражение.

Сопутствующие заболевания

  • В тяжелых случаях (почти у 10%) развивается двусторонняя катаракта, чаще всего—в возрасте от 15 до 25 лет.
  • Белый дермографизм — очень характерный признак диффузного нейродермита: если провести по пораженной коже тупым предметом, через несколько секунд из-за спазма капилляров появляется белая полоса. При внутрикожном введении ацетилхолина наблюдается длительное побледнение кожи.
  • У10% больных выявляют обыкновенный ихтиоз и фолликулярный кератоз.

Дополнительные исследования

Посев
Полость носа и пораженная кожа часто обсеменены Staphylococcus aureus. При тяжелой форме диффузного нейродермита носительство или вторичную стафилококковую инфекцию выявляют почти у 90% больных.

Выделение вируса в культуре клеток
При наличии корок исключают герпетическую экзему Капоши (возбудитель — вирус простого герпеса).

Радиоаллергосорбентный тест
Отрицательные результаты истинны в 90% случаев, положительные — только в 20%. Патоморфология кожи В эпидермисе — акантоз, выраженный в различной степени, изредка — спонгиоз (межклеточный отек). Инфильтраты в дерме содержат лимфоциты, моноциты, тучные клетки; эозинофилов мало или вообще нет. Радиоиммуносорбентный тест на IgE Повышенный уровень IgE в сыворотке.

Дифференциальный диагноз

Распространенные болезни Себорейный дерматит, простой и аллергический контактные дерматиты, псориаз, монетовидная экзема, дерматофитии, грибовидный микоз (ранние стадии). Редкие болезни

Энтеропатический акродерматит, целиакия, глюкагонома, гистидинемия, фенилкетонурия; заболевания иммунной системы — синдром Вискотта—Олдрича, Х-сцепленная агаммаглобулинемия, синдром гиперпродукции IgE, гистиоцитоз X (синдром Леттерера—Сиве) и изолированный дефицит IgA.

Лечение диффузного нейродермита

Самое главное — предупредить постоянное расчесывание и растирание кожи. Никакие лекарственные средства не будут эффективны, если больной продолжает расчесывать очаги поражения.

Больного нужно убедить не тереть и не расчесывать кожу, научить бороться с приступами мучительного зуда.

Кроме того, больного нужно предупредить об опасности вторичных инфекций. При подозрении на герпетическую экзему Капоши назначают ацикловир, при стафилококковой инфекции — антибиотики.

У многих больных отмечается четкая связь между контактом с аллергеном (микроклещи, пыльца растений, шерсть животных) и обострением, но выявить аллерген при обследовании, как правило, не удается.

Многие специалисты немаловажную роль в патогенезе диффузного нейродермита отводят эмоциональным перегрузкам.

Острая стадия

  • Влажные повязки, кортикостероиды для наружного применения и, при необходимости, мази с антибиотиками (например, мупироцин).
  • При сильном зуде назначают Н-блокаторы внутрь (хлорфенамин, бромфенирамин, гидроксизин, прометазин).
  • При вторичной стафилококковой инфекции назначают антибиотики внутрь (клоксациллин, эритромицин).

Подострая и хроническая стадии

  • При сильном зуде назначают Н-блокаторы внутрь.
  • Мази, содержащие различные средства с антигистаминной активностью (например, доксепин), при зуде обычно не помогают.
  • Чтобы не допустить сухости кожи, рекомендуют ежедневное увлажнение (ванны с добавлением масел или овсяной муки) и смягчающие средства без ароматизаторов (например, вазелиновое масло). Мылом желательно пользоваться как можно реже и ежедневно применять его только для мытья кожных складок. При сухости кожи, которая часто сопутствует диффузному нейродермиту, очень эффективны 12% лактат аммония и лосьоны с 10% молочной и гликолевой кислотами.
  • Основными средствами для наружного применения остаются кортикостероиды, препараты дегтя и противомалярийные средства (гидроксихлорохин, клиохинол). Больные обычно предпочитают кортикостероиды.
  • Внутрь кортикостероиды лучше не назначать. У больных диффузным нейродермитом нередко развивается стероидная зависимость. Допустимы лишь короткие курсы, и то в исключительных случаях, когда другие средства не помогают. Назначают преднизон, 70 мг/сут, с уменьшением дозы на 5 мг/сут. Препарат принимают во время еды, 3—4 раза в сутки. Изменить ход болезни часто позволяют малые дозы кортикостероидов (5—10 мг/сут), в этом случае дозу тоже постепенно снижают (на 2,5 мг/сут или более плавно).
  • Для профилактики стафилококковой инфекции (при носительстве) каждые 2— 3 нед назначают 5—6-дневный курс эритромицина или другого антибиотика.
  • Больных обучают аутотренингу и другим методам борьбы со стрессом.
  • Эффективны светолечение (УФ-А + УФ-В) и PUVA-терапия.
  • Если диффузный нейродермит начинается в зрелом возрасте, он протекает особенно тяжело. При неэффективности всех остальных методов лечения назначают циклоспорин (начиная с 4 мг/кг/сут). Терапия циклоспорином требует постоянного наблюдения.

ДИФФУЗНЫЙ НЕЙРОДЕРМИТ У ДЕТЕЙ

Диффузный нейродермит у грудных детей

Синонимы: детская экзема, младенческая фаза атопического дерматита.

У грудных детей диффузный нейродермит — одно из самых тяжелых кожных заболеваний. Как правило, имеется наследственная предрасположенность к аллергическим болезням, а явные нарушения иммунитета у ребенка отсутствуют. Полагают, что высыпания возникают как ответная реакция на зуд и трение.

Внедрение в практику кортикостероидов для наружного применения значительно облегчило лечение диффузного нейродермита у грудных детей.

Физикальное исследование кожи

Элементы сыпи. Кожа красная и отечная, покрыта крошечными везикулами; шелушение, мокнутие, корки, трещины (рис. 3-5 и 3-6).

Атопический дерматит у грудного ребенка

Рисунок 3-5. Атопический дерматит у грудного ребенка.

Атопический дерматит у грудного ребенка

Рисунок 3-6. Атопический дерматит у грудного ребенка

Локализация

Поражены отдельные участки тела. Излюбленная локализация — лицо (за исключением губ), локтевые и подколенные ямки, запястья и латеральные поверхности ног.

Лечение

Попытки лечить диффузный нейродермит различного рода диетами редко увенчиваются успехом. Быстрое улучшение наступает после сильнодействующих кортикостероидов; затем переходят на слабодействующие кортикостероиды и смягчающие средства.

При обострениях вновь прибегают к сильнодействующим кортикостероидам, назначая их короткими курсами. При разумном применении кортикостероиды не подавляют функцию гипофизарно-надпочечниковой системы, в чем можно убедиться с помощью кривой роста ребенка. Нужно, однако, остерегаться атрофии кожи. Эффективны препараты дегтя — ванны, мази, пасты и гели.

Матери необходима психологическая поддержка.

Диффузный нейродермит у детей старшего возраста

Физикальное исследование кожи

Элементы сыпи. Папулы и бляшки, лихенизация, эрозии, корки (рис. 3-7 и 3-8).

Локализация

Чаще всего — локтевая и подколенная ямки.

Лечение

См. выше

Нейродермит ограниченный

Нейродермит ограниченный характеризуется локализацией процесса на ограниченных участках кожи, наиболее часто на задней и боковых поверхностях шеи, в области голеностопных суставов, на половых органах.

В типичных случаях в очаге ограниченного нейродермита выделяют 3 зоны:

  • центральную (лихенизация кожи),
  • среднюю (множество папулезных мелких блестящих высыпаний) и
  • периферическую (гиперпигментация кожи).

Лечение нейродермита

Лечение:

  • соблюдение гипоаллергенной диеты (исключают крепкие мясные бульоны, острые, копченые блюда, алкоголь, шоколад и др.),
  • гигиенического и охранительного (полноценный сон, отдых, избегать стрессов) режима,
  • санация очагов хронической инфекции,
  • коррекция функции пищеварительного тракта, отказ от использования синтетического белья,
  • недопущение соприкосновения кожи с шерстяными изделиями, мехом (особенно крашеным).

Назначают психотропные средства: седативные препараты (настойки валерианы, пустырника, пиона), транквилизаторы (триоксазин, мебикар, оксилидин, амизил) и нейролептики (левомепромазин, тиоридазин), при развитии у больных депрессивного состояния – амитриптилин и др.

Используют также антигистаминные (тавегил, фенкарол, кларитин, циметидин, перитол), гипосенсибилизирующие (тиосульфат натрия, гемодез) средства, гистаглобулин, витамины А, группы В, С, ангиопротекторы (доксиум, теоникол).

При генерализации процесса с развитием эритродермии показаны кортикостероидные препараты (20–30 мг/сут на непродолжительное время). В целях стимуляции надпочечников используют кортикотропин, этимизол.

Наружно назначают мази с нафталаном, АСД – III фракция, деггем (2–5% с постепенным увеличением до 10–20% на очаги лихенизации), папавериновый крем, питательные кремы с витамином А, силиконовый, крем Унны. Очаги ограниченного нейродермита обкалывают гидрокортизоном, метиленовым синим с бенкаином.

Широко используют физиотерапию: УФ облучение, селективная фототерапия, диадинамические токи и магнитотерапия паравертебрально, рефлексотерапия (лазеро– и акупунктура), индуктотермия надпочечников и др.

Показано санаторно курортное лечение с использованием сероводородных и радоновых ванн, сульфидных вод, гелиоталассотерапии.

Профилактика заключается в соблюдении диеты, устранении факторов, способствующих развитию нейродермита.


ЭТО НЕ РЕКЛАМА

Жив ли Христос? Воскрес ли Христос из мертвых? Исследователи изучают факты

РЕКЛАМА