Первичные и вторичные опухоли костей

Первичные опухоли костей

К первичным опухолям костей относят группу новообразований, различных по гистогенезу, степени дифференцировки и особенностям клинического течения. Доброкачественные новообразования костей встречаются значительно реже злокачественных. Среди злокачественных опухолей костей наиболее часто встречается остеосаркома (50—60%), на 2-м месте находится саркома Юинга, далее следуют хондросаркома, фибросаркома и др. Саркомы костей могут локализовываться в любых костях скелета. Однако наиболее часто поражаются длинные трубчатые кости, преимущественно бедренная, большеберцовая и плечевая. Реже поражаются кости таза, лопатка и ребра.

Первичные злокачественные пухоли костей в структуре онкологической заболеваемости составляют примерно 1% от всех злокачественных новообразований человека и могут наблюдаться в любом возрасте. Однако наиболее часто заболевают дети, подростки, лица молодого возраста, причем в подростковом и юношеском возрасте (до 20 лет). Существенных различий уровня заболеваемости в различных странах не установлено. Не отмечается также и тенденции к росту или снижению заболеваемости саркомами костей в целом.

Вторичные опухоли костей

Вторичные (метастатические) опухоли костей встречаются в клинической практике значительно чаще первичных. При этом метастазами преимущественно поражаются кости,имеющие губчатую структуру (позвонки, ребра, кости таза и др.). Наиболее часто метастазирует в кости рак молочной железы, легкого, предстательной железы, почки и щитовидной железы.

Этиология опухолей костей

Этиологические моменты возникновения опухолей костей изучены недостаточно. Хотя установлен ряд факторов, способствующих их развитию.

Саркомы могут развиваться в кости, ранее подверженной облучению ионизирующей радиацией с целью лечения доброкачественных или злокачественных новообразований. Радиоиндуцированные саркомы костей обычно развиваются спустя не менее 3 лет после облучения. Чаще эти опухоли представлены остеогенной саркомой.

Определенную роль в этиологии некоторых случаев остеогенной саркомы отводят канцерогенному действию алкилирующих агентов и антрациклинов. Учитывая то, что остеогенная саркома возникает чаще в быстро растущих костях, которые подвергаются значительным физическим нагрузкам (дистальный отдел бедра и проксимальный отдел большеберцовой кости), не исключается определенная роль физической нагрузки как возможного этиологического фактора.

Нередко в анамнезе у больных саркомами костей выясняется наличие травмы. Однако в настоящее время склонны считать, что травма просто привлекает внимание к уже существующей опухоли и не играет значительной роли в этиологии болезни.

К процессам, склонным к трансформации в злокачественные опухоли костей, относят фиброзную дистрофию, хондромы, костно-хрящевые экзостозы и болезнь Педжета (деформирующий остеоз). По данным различных авторов, частота их малигнизации может достигать 15%.

Диагностика опухолей и опухолеподобных поражений костей

Диагностика опухолей и опухолеподобных поражений костей является сложной задачей. Очень часто первые клинические признаки развития злокачественной опухоли кости интерпретируются врачами различных специальностей неправильно и пациентам длительно назначается неадекватное лечение, в том числе физиотерапевтическое. Такие ошибки не только отодвигают сроки начала проведения противоопухолевого лечения, но и в значительной мере способствуют прогрессированию опухолевого процесса.

Общий принцип диагностики опухолей скелета основан на комплексном использовании клинического, рентгенологического, морфологического методов обследования в сочетании с рядом дополнительных: радиоизотопного, лабораторного и др.

Клинический метод исследования требует тщательного сбора анамнеза жизни, изучения течения болезни и физикального осмотра.

При сборе анамнеза необходимо выяснить время появления первых симптомов заболевания (характер боли, время появления опухоли, степень нарушения функции конечности), динамику развития симптомов, возможную связь опухоли с травмой или другими перенесенными заболеваниями.

При первичном осмотре больного необходимо оценить следующие основные клинические симптомы:

1) деформацию кости, ее характер, динамику развития;
2) наличие опухоли, локализацию, консистенцию, подвижность, связь с прилежащими тканями;
3) характер боли, связь ее с нагрузкой, движением, пальпацией, интенсивность реакции на иммобилизацию, наличие ночной боли;
4) изменение кожи: пигментация, отечность, сосудистый рисунок и др.;
5) атрофия мягких тканей;
6) неврологические расстройства;
7) общая и местная температурная реакция;
8) нарушение функции конечности прилежащих суставов:

  • наличие или отсутствие хромоты,
  • контрактуры,
  • опорность,
  • длина конечности.

Рентгенологические методы исследования. Важнейшей составной частью комплексного обследования больного и выработки оптимальной тактики лечения являются рентгенологические методы исследования. Обязательным компонентом первичной диагностики опухоли кости служит выполнение рентгенографии всей пораженной кости в прямой и боковой проекциях. Пациентам, которым планируется органосохраняющее лечение и эндопротезирование для определения границ внутри- и внекостного распространения опухоли, выполняется компьютерная рентгенотомография или магниторезонансная томография.

Остеосцинтиграфия (сканирование костей скелета) является обязательным методом обследования больного с опухолью кости. Этот метод позволяет выявить высокий уровень накопления изотопа в первичном опухолевом очаге и так называемые «прыгающие» или skip метастазы, а также отдаленные метастазы в костях на 2—12 месяцев раньше их обнаружения рентгенологическими методами исследования. В настоящее время с этой целью обычно используется короткоживущий изотоп Тс».

Биопсия и Трепанобиопсия. Наиболее важным методом дооперационной диагностики костных опухолей является трепанобиопсия или открытая (ножевая) биопсия. Тонкоигольная пункционная биопсия и цитологическое исследование при опухолях костей малоинформативны. Только морфологическое исследование биопсийного материала может дать достаточную информацию о природе патологического процесса и, следовательно, позволяет определить правильную тактику лечения. Использование специальных костных трепанационных троакаров позволяет получить удовлетворительные по качеству биоптаты костной опухоли. Однако в ряде случаев (недостаточный по объему или нерепрезентативный материал) приходится прибегать к ножевой биопсии.

Повысить эффективность выполнения диагностической биопсии при небольших или глубокозалегающих опухолях позволяет рентгенологический контроль введения трепана в пораженный участок кости.

Кроме вышеприведенных методов диагностики, учитывая склонность большинства злокачественных опухолей костей к раннему гематогенному метастазированию во всех случаях до начала лечения с целью уточнения стадии процесса и выработки оптимальной тактики лечения необходимо выполнить, компьютерную томографию органов грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Лечение опухолей костей

В настоящее время принципы лечения некоторых видов злокачественных опухолей костей претерпели существенные изменения.

См. подробнее  Лечение опухолей костей >>>

Прогноз опухолей костей

Пациенты с экстрапульмонарными или нерезектабельными метастазами в легких имеют гораздо более плохой прогноз. Тем не менее паллиативное лучевое и химиотерапевтическое лечение, если и не продлевает, то позволяет существенно улучшить качество жизни этих больных.

В последние годы наметилась тенденция к более активной хирургической тактике в отношении метастатического поражения костей.

До внедрения современных комплексных методов лечения, включающих неоадъювантную и адъювантную химиотерапию, пятилетнее выздоровление при низкодифференцированных саркомах костей не превышало 20%.

В настоящее время при адекватном лечении остеосаркомы и саркомы Юинга пятилетняя выживаемость составляет 55—70%.

При высокодифференцированных хондросаркомах, доступных радикальному хирургическому вмешательству, излеченность достигает 80%.

Даже больные с опухолями таза, которые изначально трудны для удаления, могут иметь срок выживаемости до 10 лет (в том числе с учетом повторных хирургических вмешательств).


ЭТО НЕ РЕКЛАМА

Жив ли Христос? Воскрес ли Христос из мертвых? Исследователи изучают факты

РЕКЛАМА