Острая слабость в конечностях одной половины тела

Острая слабость в конечностях одной половины тела характерна для сосудистых нарушений, повреждающих путь верхнего двигательного нейрона с противоположной стороны. Например, при окклюзии левой средней мозговой артерии возникает острая слабость в правой руке и ноге, которая часто сопровождается дисфазией, правой гомонимной геми- анопсией, потерей чувствительности справа и слабостью нижних лицевых мышц справа.

На основании перечисленных симптомов можно поставить правильный диагноз. Как правило, в поврежденных конечностях выявляют признаки поражения верхнего двигательного нейрона (пирамидальный характер мышечной слабости, спастическое усиление мышечного тонуса, усиление сухожильных рефлексов, разгибательный подошвенный рефлекс). Однако иногда при инсульте сначала возникает вялость конечностей при отсутствии гиперрефлексии, в дальнейшем обычно развиваются типичные симптомы поражения верхнего двигательного нейрона.

Внезапная слабость во всех четырёх конечностях

Внезапная слабость во всех четырёх конечностях (тетрапарез) или в ногах (парапарез) возникает у больных с инфарктом спинного мозга чаще всего в результате окклюзии передней спинномозговой артерии обычно на фоне генерализованного атеросклероза.

У больных с острым парапарезом, как правило, выявляют атеросклероз брюшной аорты, иногда в сочетании с аневризмой этого отдела. Больные предъявляют жалобы на острую безболезненную потерю движений и чувствительности в поражённых конечностях, что часто сопровождается нарушением функции мочевого пузыря и задержкой мочи. При обследовании выявляют вялый паралич, на первых порах со сниженными или нормальными сухожильными рефлексами. Сначала подошвенные рефлексы либо отсутствуют, либо имеют сгибательный характер. Эту фазу вялого паралича без чётких признаков поражения верхнего двигательного нейрона иногда ещё называют фазой спинального шока. Затем появляются признаки поражения верхнего двигательного нейрона.

У больных с окклюзией передней спинномозговой артерии, как правило, сохраняется функция задних столбов (вибрационная и проприоцептивная чувствительность) на фоне исчезновения других видов чувствительности (например, болевой). Часто можно определить уровень сохранения болевой чувствительности, что помогает определить уровень поражения спинного мозга. Отсутствие поражения задних столбов обусловлено сохранением в этой зоне артериального кровоснабжения.

Передняя спинномозговая артерия располагается в борозде по передней поверхности спинного мозга, и её ветви кровоснабжают его передние две трети. Таким образом, практически все проводящие пути спинного мозга за исключением задних столбов испытывают ишемию.

Причины двусторонних пирамидальных нарушений

Основные причины двусторонних пирамидальных нарушений с вовлечением нижних конечностей

  • Сдавление спинного мозга.
  • Травма.
  • Рассеянный склероз.
  • Поперечный миелит.
  • Спондилёз шейного отдела позвоночника.
  • Болезнь двигательного нейрона.
  • Недостаточность витамина В12.
  • Цереброваскулярные нарушения.
  • Поражение сосудов спинного мозга.
  • Менингиома серповидного отростка мозга.

 

30.1

Рис. 30-1. Сдавление спинного мозга может происходить на любом уровне от С1 до L/L,.

Частая причина сдавления спинного мозга — метастазы, которые поражают тело позвонка, сдавливая переднюю поверхность спинного мозга (А).

Также метастазы могут оказывать давление сбоку через межпозвоночные отверстия (В).

 


ЭТО НЕ РЕКЛАМА

Жив ли Христос? Воскрес ли Христос из мертвых? Исследователи изучают факты

РЕКЛАМА