Симптомы рака ободочной кишки

Симптомов, специфичных для рака ободочной кишки, нет. Поскольку физиологическая функция правой и левой половин ободочной кишки различаются, клиническая картина рака зависит от локализации опухоли, а также от ее макроскопической формы роста.

При локализации опухоли в правой половине ободочной кишки симптомокомплекс обусловлен нарушением функции всасывания и основным проявлением являются нарушения питания.

При локализации опухоли в левой половине ободочной кишки основные симптомы связаны с нарушением проходимости по кишке сформированных каловых масс.

Инфильтративные опухоли чаще вызывают явления непроходимости, нежели экзофитные опухоли, располагающиеся на одной из стенок кишки.

Клиническая картина рака ободочной кишки характеризуется несколькими группами симптомов.

Наиболее частый симптом рака ободочной кишки — боль в животе, встречающаяся с одинаковой частотой при право- и левосторонней локализации опухоли. Боль проецируется в области опухоли. Интенсивность ее различная, от слабо выраженной до нестерпимой, вынуждающей больных применять болеутоляющие средства. Причиной боли являются функциональные нарушения и перифокальное воспаление. Различной интенсивности стойкая боль в животе — относительно ранний признак развивающегося стеноза кишки.

Вторую группу симптомов составляют кишечные расстройства:

  • запоры,
  • поносы,
  • чередование запоров и поносов,
  • урчание в животе и
  • вздутие живота.

Поносы наблюдаются с одинаковой частотой независимо от локализации опухоли. Их причиной являются воспалительные процессы, вызывающе увеличение кишечной секреции и усиление перистальтики.

Появление запоров связано с нарушением моторной функции ободочной кишки вследствие воспаления, отека, а затем — обтурации просвета кишки опухолью. Нарушение кишечной проходимости имеет место в 3 раза чаще при левосторонней локализации опухоли, что связано с преимущественно циркулярным ее ростом, а также плотной консистенцией уже сформированных каловых масс. Конечным этапом нарушения кишечного пассата является развитие обтурационной кишечной непроходимости.

Кишечный дискомфорт проявляется потерей аппетита, чувством тяжести и распирания в животе, отрыжкой, тошнотой, изредка рвотой. Причиной указанных симптомов являются функциональные нарушения пораженных сегментов ободочной кишки и рефлекторные расстройства функций смежных органов (желудка, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря). Наиболее часто кишечный дискомфорт имеет место при правосторонней локализации опухоли.

Патологические примеси в виде крови и слизи при отхождении газов или во время акта дефекации встречаются у половины больных раком ободочной кишки, преимущественно при левосторонней локализации опухоли. Выделение крови является следствием воспаления слизистой, ее отека, повышения проницаемости капилляров, усиления секреторной функции эпителия.

Нарушение общего состояния больных (недомогание, утомляемость, слабость, похудение, лихорадка, анемия) характерно для рака правой половины ободочной кишки и связано с интоксикацией вследствие всасывания продуктов распада опухоли.

Важным объективным признаком рака ободочной кишки является наличие пальпируемой опухоли в животе. Иногда сами больные обнаруживают у себя опухоль.

Диагностика рака ободочной кишки

Диагностика рака ободочной кишки основана на комплексном применении клинических, рентгенологических, эндоскопических, ультразвуковых, лабораторных методов исследования. После изучения жалоб и анамнеза переходят к физикальным методам исследования. При осмотре можно выявить бледность кожных покровов, похудение, вздутие различных отделов живота.

Пальпация

Важное значение в диагностике опухолей ободочной кишки имеет пальпация живота. Пальпацией определяют локализацию, плотность, размеры, подвижность, болезненность опухоли. Необходима также пальпация печени и периферических лимфатических узлов. Определяют размеры печени, ее консистенцию, болезненность, характер края и поверхности.

Перкуссия

Перкуссия необходима для определения наличия жидкости в брюшной полости. При осложнении опухоли толстой кишки непроходимостью аускультация живота позволяет выявить усиленную перистальтику и шум плеска.

Обязательным методом обследования при подозрении на колоректальный рак является пальпаторное исследование прямой кишки. При раке ободочной кишки пальпаторное исследование помогает определить наличие или отсутствие метастазов в дугласовом пространстве, а также синхронной опухоли в прямой кишке.

Ирригоскопия

Важное значение в диагностике рака ободочной кишки имеет ирригоскопия, которая позволяет определить размеры, форму, локализацию опухоли, а также возможные ее осложнения (прорастание в мочевой пузырь, тонкую кишку, влагалище, окружающие ткани).

Ирригоскопия противопоказана при перфорации стенки кишки и острой токсической дилатации толстой кишки.

Рентгенологическое исследование

С помощью рентгенологического исследования осуществляют дифференциальную диагностику рака с другими заболеваниями толстой кишки, определяют анатомо-гопографические особенности толстой кишки, а также выявляют возможные синхронные доброкачественные и злокачественные опухоли.

Рентгенологическими признаками рака толстой кишки являются: дефект наполнения, атипическая перестройка рельефа слизистой оболочки, сужение кишки, неровность контуров, исчезновение гаустрации в ограниченном сегменте, расширение кишки выше и ниже пораженного опухолью сегмента, сегментарное укорочение кишки, неполная эвакуация контрастного вещества из кишки после ее опорожнения, стойкое депо контрастного вещества в дефекте наполнения или в дефекте на рельефе, ригидность стенок кишки, подрытость краев опухоли, задержка опухолью продвижения контрастного вещества после ретроградного заполнения кишки (симптом «стоп»), дополнительная тень на фоне воздуха, неполное сокращение на уровне опухоли после ее опорожнения.

Колоноскопия

Для визуальной оценки и биопсии опухоли ободочной кишки применяют колоноскопию. Колоноскопию необходимо проводить после ирригоскопии.

Показаниями для колоноскопии являются: подозрение на опухоль ободочной кишки при неясных рентгенологических данных, полипоз толстой кишки для выяснения локализации полипов и их возможной малигнизации, подозрение на неонкологические заболевания толстой кишки для точного установления диагноза и биопсии слизистой кишки, кишечное кровотечение.

Противопоказания к колоноскопии: выраженная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт, обострение геморроя, острый парапроктит, выраженный дивертикулит, тяжелые формы неспецифического язвенного колита и болезни Крона толстой кишки в период обострения, острые заболевания органов брюшной полости.

Ультразвуковое исследование

Для оценки распространенности опухолевого процесса применяют ультразвуковое исследование органов брюшной полости и таза, рентгенологическое исследование легких, компьютерную томографию органов брюшной полости и таза, лапароскопию.

Лечение рака ободочной кишки

Основным методом лечения рака ободочной кишки является хирургический.

Принципы радикальной операции:

  • дистальный и проксимальный края отсечения кишки должны быть на достаточном расстоянии от опухоли, чтобы при микроскопическом исследовании они не содержали опухолевых клеток;
  • вместе с опухолью должны быть удалены все регионарные лимфатические узлы.

Хирургическое лечение

Объем и характер хирургического вмешательства зависят от ряда факторов, важнейшими из которых являются локализация опухоли, степень распространенности процесса, наличие или отсутствие осложнений основного заболевания.

При расположении опухоли в правой половине ободочной кишки (червеобразный отросток, слепая кишка, восходящая ободочная кишка, печеночный изгиб, правая половина поперечной ободочной кишки) показана правосторонняя гемиколэктомия. Это предполагает удаление слепой кишки с червеобразным отростком и восходящей ободочной кишки, печеночного изгиба и проксимальной трети поперечной ободочной кишки с частью большого сальника, 10—12 см терминального отдела подвздошной кишки, а также регионарных лимфатических узлов и последующее формирование тонкотолстокишечного анастомоза (рис. 35).

O35

Рис. 35. Схемы радикальных операций на ободочной кишке

Рис. 35. Схемы радикальных операций на ободочной кишке:
а — правосторонняя гемиколэктомия;
б — резекция поперечной ободочной кишки;
в — левосторонняя гемиколэктомия;
г — резекция сигмовидной ободочной кишки.

Если опухоль локализуется в левой половине поперечной ободочной кишки, селезеночном изгибе, нисходящей ободочной кишке, проксимальной части сигмовидной ободочной кишки, то выполняют левостороннюю гемиколэктомию. Удаляют дистальную треть поперечной ободочной кишки, селезеночный изгиб, нисходящую ободочную кишку, проксималь ную треть сигмовидной ободочной кишки, брыжейку с регионарными лимфатическими узлами, часть большого сальника с последующим формированием толстотолстокишечного анастомоза (см. рис. 35).

При небольших опухолях, локализующихся в средней части поперечной ободочной кишки, возможна ее резекция. Удаляют поперечную ободочную кишку с брыжейкой и регионарными лимфатическими узлами, большим сальником с последующим формированием толстотолстокишечного анастомоза (см. рис. 35).

При расположении опухоли в средней и нижней части сигмовидной кишки показана ее резекция. Удаляют часть сигмовидной ободочной кишки с брыжейкой и регионарными лимфатическими узлами, оставляя проксимальный и дистальный части сигмовидной кишки с последующим формированием толстотолстокишечного анастомоза (см. рис. 35).

При осложненном течении опухолевого процесса (кишечная непроходимость, перфорация опухоли и др.) может быть выполнена обструктивная резекция ободочной кишки с последующим возможным восстановлением непрерывности толстой кишки.

При распространении опухоли толстой кишки в прилежащие органы и ткани показано проведение комбинированных операций, а при наличии одиночных и единичных метастазов (в печени, легких, яичниках и т.д.) — одномоментное или отсроченное их удаление.

Критерием радикально выполненной операции является гистологическое заключение об отсутствии злокачественного роста: в дистальном и проксимальном краях отсечения кишки; по окружности резецированного сегмента кишки (периферический клиренс).

При нерезектабельных опухолях толстой кишки и множественных метастазах в отдаленных органах по показаниям необходимо выполнение паллиативных операций (формирование обходных анастомозов, наложение колостом).

Лучевая терапия

Послеоперационная адъювантная лучевая терапия показана при местном распространении колоректального рака, соответствующим степени Т4 (для рака ободочной кишки — распространение опухоли на стенки живота), через 2—3 недели после комбинированных операций. Проводят лучевую терапию разовой очаговой дозой 2 Гр до суммарной очаговой дозы 50— 60 Гр на зону врастания, границы которой должны быть помечены скрепками интраоперационно.

Химиотерапия

Обоснованием необходимости применения химиотерапии при раке ободочной кишки 3-й стадии служит тот факт, что в момент выполнения 25—30% хирургических вмешательств, клинически оцениваемых как радикальные, уже имеются субклинические метастазы. В настоящее время 5-фторурацил в комбинации с лейковорином считается главным химиотерапевтическим препаратом при колоректальном раке.

Наблюдение, сроки и объем обследования

Следует придерживаться следующего режима наблюдения:

  • 1—3-й годы — 1 раз в 6 месяцев;
  • в последующем, пожизненно — 1 раз в год. Объем наблюдения:
  • физикальное;
  • лабораторное (по показаниям);
  • определение раково-эмбрионального антигена;
  • ирригоскопия (по показаниям);
  • колоноскопия (по показаниям);
  • рентгенологическое исследование легких;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости, зафрюшинного пространства;
  • другие методы исследования (компьютерная томография, лапароскопия, экскреторная урография и т.д.) и консультации специалистов (гинеколог, уролог и др.) по показаниям.

Прогноз

Пятилетняя выживаемость при

I стадии рака ободочной кишки составляет 90—100%,
II стадии — 60—70%,
III стадии — 30—50%.

После паллиативных операций больные живут в среднем 6—12 месяцев.


ЭТО НЕ РЕКЛАМА

Жив ли Христос? Воскрес ли Христос из мертвых? Исследователи изучают факты

РЕКЛАМА