Аппендицит

Аппендицит — самая частая причина острой боли в животе. Классическую клиническую картину в учебниках описывают следующим образом: боль в околопупочной области, нередко схваткообразная, перемещающаяся в течение нескольких часов в правую подвздошную область. Боль сочетается с тошнотой, рвотой и небольшим повышением температуры. На начальных стадиях присутствует болезненность при пальпации с напряжением мышц брюшной стенки в правом нижнем квадранте живота. При вовлечении в воспалительный процесс париетальной брюшины определяют дефанс и симптом Блюмберга. К сожалению, типичную симптоматику наблюдают менее чем у половины больных. В зависимости от анатомического расположения аппендикса симптомы могут быть более выражены при пальцевом исследовании прямой кишки (тазовое расположение) или в поясничной области (ретроцекальное расположение).

Консультация и Услуги хакеров

При промедлении с установлением диагноза в отростке нарастает трансмуральное давление (оттоку экссудата препятствует обтурация отростка копролитом), что и приводит к гангрене и перфорации. В этом случае либо формируется абсцесс (пальпаторно болезненная опухоль), либо разлитой перитонит (боль в животе, дефанс, вздутие живота, исчезновение перистальтики) (рис. 11-5).

В список заболеваний для дифференциальной диагностики входят правосторонний пиелонефрит, почечная колика, холецистит, правосторонний сальпингит, разрыв трубы при внематочной беременности и перекрут ножки кисты яичника. Высокую частоту необоснованных лапаротомий у женщин можно объяснить наличием широкого круга гинекологических заболеваний. В некоторых случаях у маленьких детей удаляют неизменённый аппендикс. Диагноз мезаденита выставляют ретроспективно при обнаружении увеличенных прилежащих лимфатических узлов.

Надёжного способа диагностики, позволяющего избежать диагностических лапаротомий, не существует. Также не существует специфических исследований, позволяющих подтвердить диагноз аппендицита. В некоторых случаях обнаруживают лейкоцитоз и стерильную пиурию. Особенно опасны атипичные варианты течения заболевания у пожилых людей и детей. Аппендицит довольно редко встречают в старческом возрасте, поэтому крайне велика вероятность ошибочной диагностики, что естественно ухудшает прогноз.

Осложнения аппендицита и острого дивертикулита.

Рис. 11-5. Осложнения аппендицита и острого дивертикулита.


ЭТО НЕ РЕКЛАМА

Иисус Христос объявил:
Я есмь Путь, Истина и Жизнь.
Кто же Он на самом деле ?

РЕКЛАМА