Идиопатическая болезнь Паркинсона

Это самый распространённый тип гипокинетических нарушений движения. Как правило, заболевание начинается после 40 лет. В его основе лежит медленно прогрессирующее дегенеративное
поражение базальных ганглиев, которое начинается в допамин-продуцирующих клетках чёрного вещества, аксональные отростки которых идут к базальным ганглиям. Таким образом, клиническая картина обусловлена недостаточностью допамина в головном мозге.

Точная причина дегенерации допаминергических клеток неизвестна. Лабораторных методов диагностики болезни Паркинсона не существует.

Диагноз устанавливают на основании наблюдения за больным и эффекта от допаминергических лекарственных средств.
Характерные клинические симптомы заболевания — тремор в покое, общее замедление всех произвольных движений (брадикинезия), нарушения позы и походки, ригидность мышц. Классический тремор при болезни Паркинсона возникает преимущественно в покое, часто асимметричен и напоминает «перекатывание пилюль». У многих больных также возникает тремор вытянутых рук (постуральный тремор), но всё же тремор покоя выражен сильнее. Он усиливается при умственной и эмоциональной нагрузке, исчезает во время сна.
Один из наиболее инвалидизирующих симптомов болезни Паркинсона — общая замедленность всех произвольных движений (брадикинезия), замедляется начало и прекращение всех движений. Чем сложнее характер движения, тем сильнее выражена брадикинезия. Повторяющиеся движения постепенно замедляются, нередко со снижением амплитуды. Больные замечают тенденцию к уменьшению размера букв при письме (микрография), которая становится наиболее заметной к концу предложения.

Обедняется мимика, в типичных случаях лицо больного маскообразно, неэмоционально, что нередко ведёт к ошибочному диагнозу
депрессии. Характерно замедление ходьбы; больные ходят, не двигая руками, наклоняются вперед, сутулятся и делают небольшие шаркающие шаги, стремление уравновесить смещённый центр тяжести приводит к ускорению темпа ходьбы, формируется семенящая походка. В некоторых случаях возникают эпизоды замирания во время ходьбы, во время которых они прикованы к одной точке.

Как правило, уже на ранней стадии возникает ригидность аксиальных мышц (мышц позвоночника), которая вызывает затруднения поворотов при ходьбе или при переворачивании в постели, а также мышц конечностей (её оценивают при пассивном движении в суставе). Например, если врач пассивно сгибает или разгибает запястье больного, он чувствует сопротивление движению вследствие повышения мышечного тонуса. Ригидность при болезни Паркинсона отличается от сопротивления, которое выявляют у больных с пирамидальным повышением мышечного тонуса (например, после инсульта), — феномен «складного ножа». Подобное усиление тонуса при болезни Паркинсона иногда называют ригидностью по типу «водопроводной трубы» или экстрапирамидаль- ным повышением тонуса (для дифференциальной диагностики с пирамидальным усилением тонуса). Сочетание тремора покоя и ригидности по типу «водопроводной трубы» называют ригидностью по типу «зубчатого колеса».

Диагноз болезни Паркинсона, как правило, очевиден при обнаружении у больного вышеописанных симптомов. На ранних стадиях установить диагноз сложнее, в этом случае может оказать помощь пробное лечение допаминергическими препаратами.

Кроме идиопатической болезни Паркинсона, существуют множество других заболеваний со сходной клинической картиной, что необходимо учитывать при проведении дифференциальной диагностики. При этом целесообразно выделять заболевания с паркинсонизмом и «паркинсонизмом плюс».

Термин «паркинсонизм» относят к больным с характерными симптомами идиопатической болезни Паркинсона.
Под термином «паркинсонизм плюс» понимают сочетание типичных симптомов идиопатической болезни Паркинсона с другими нарушениями, не характерными для болезни Паркинсона.

Лекарственный паркинсонизм

Большое число лекарственных средств блокируют допаминовые рецепторы базальных ганглиев, что может приводить
к развитию паркинсонизма.

Наибольшее значение в этом отношении придают нейролептикам, которые преимущественно применяют в психиатрической практике для лечения психозов, например шизофрении. К рутинно применяемым средствам относят фенотиазины (хлорпромазин), бутирофеноны (галоперидол), тиоксантины (флупентиксол) и бензамиды (сульпирид). Перечисленные препараты назначают по разным показаниям. Например, хлорпромазин показан для купирования острой ажитации или агрессии, а метоклопрамид — противорвотное средство. Таким образом, крайне важно уточнять лекарственный и психиатрический анамнез у всех больных с паркинсонизмом.


ЭТО НЕ РЕКЛАМА

Жив ли Христос? Воскрес ли Христос из мертвых? Исследователи изучают факты

РЕКЛАМА