Описание жалоб, данные осмотра больного

 

Температура
37.2 °С
Пульс
100 в минуту
АД 110/70
мм рт.ст.
Частота дыхания
22 в минуту

Женщина, 52 лет, обратилась в поликлинику. Она — уроженка Индии и практически не говорит по-английски, хотя проживает в Великобритании уже 5 лет. Со слов мужа, за 8 мес она сильно потеряла в весе и стала совсем худой. Муж отрицает, что пациентка когда-либо придерживалась диеты и обращала внимание на свой вес. У неё никогда не было хорошего аппетита, но в последнее время он стал ещё хуже. В последние месяцы её беспокоит повышенная утомляемость и ей стало сложно выполнять работу по дому. Пациентка очень переживает по этому поводу и расстраивается, что не в состоянии хорошо ухаживать за своей семьёй. В течение этого времени у неё плохой сон, однако рано пациентка не встаёт. В последние годы она также жаловалась на приступы диспепсии, а недавно присоединилась диффузная боль в конечностях.

В детстве она перенесла малярию, а в 14 лет — тиф. Пациентка не курит и не употребляет алкоголь. В последние 8 мес менструации скудные, однако ранее они были обильными и продолжались по 8 дней. Её родители умерли, у неё семь здоровых братьев и сестер. Она родила четырёх здоровых детей, двое из которых ещё живут вместе с родителями.

При осмотре пациентка выглядит спокойной; очевидная потеря массы тела; рост 158 см, вес 45 кг. Больная бледная, кровоизлияний и кровотечений нет. Пульс 100, ритмичный, артериальное давление 110/70 мм рт.ст. При обследовании сердечно-сосудистой системы единственным отклонением был нежный мезосистолический шум, лучше всего выслушиваемый медиальнее верхушки. В лёгких патологии нет, однако давление на грудину вызывает небольшую болезненность. Пальпируется нисходящая кишка и слегка болезненный нижний полюс правой почки. В паховых областях пальпируется несколько мелких лимфатических узлов. Неврологических нарушений нет. Анализ мочи в пределах нормы.

ВЫГОДНОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ от «КЛУБА КРАСОТЫ ДОМЕНИКО»
Мы рекомендуем пользоваться современными методами эпиляции, и в своем салоне мы используем диодный лазер последнего поколения MAGIC ONE, который подходит для всех зон тела! domeniko.ru

Определение диагноза по симптомам

Вопросы
• Каков предположительный диагноз?
• Какие необходимые дополнительные исследования?

Обсуждение
Хотя часто потеря веса связана с психическими заболеваниями, в первую очередь необходимо исключать органическую причину, и лишь у оставшейся части больных, у которых не удаётся поставить диагноз, похудание связано с депрессией. Похудание у пациентки может быть обусловлено канцероматозом, однако маловероятно, что за 8 мес течения заболевания не появились симптомы первичной опухоли. Правая почка часто пальпируется у худых людей, и значение этого симптома сложно определить, так как в анализе мочи отклонений не обнаружено. Болезненность грудины всегда свидетельствует об инфильтрации костного мозга опухолевыми или лейкозными клетками. Возможна депрессия как реакция на разрыв старых связей и социальную изоляцию, которые испытывают многие жёны иммигрантов. Против этого диагноза говорят тахикардия и систолический шум, характерные для анемии, и болевой синдром. Однако анемию никогда не следует рассматривать как самостоятельный диагноз, она всегда лишь симптом основного заболевания. Лимфома — редкое заболевание, но оно полностью объясняет симптомы пациентки. При похудании обязательно исключение туберкулёза, особенно у больных из Индии, где очень распространена внелёгочная форма данной инфекции.

Лечение на этом этапе невозможно без проведения дополнительных исследований. Нецелесообразно проведение пробной терапии антидепрессантами или психотропными средствами. Собрать подробный анамнез нельзя из-за языковых трудностей, и в таких обстоятельствах врачи нередко переходят к скрининговым исследованиям. Обязателен общий анализ крови, включающий не только концентрацию гемоглобина, но и число лейкоцитов, лейкоцитарную формулу. Необходимо оценить мазок крови, СОЭ и СРБ. Рентгенография органов грудной клетки входит в обязательную программу обследования таких больных. Возможно, при рентгенографии будет выявлен лёгочный туберкулёз, первичный или метастатический рак, метастазы в кости. Метастазы в грудину трудно обнаружить при обычной рентгенографии, необходимы снимки позвоночника. Сцинтиграфия чувствительнее рентгенологического метода для обнаружения костных изменений. Возможно, диагноз позволит поставить исследование пунктата костного мозга, особенно полученного из болезненного участка.

При обследовании у пациентки обнаружена нор- мохромная нормоцитарная анемия с уровнем гемоглобина 80 г/л. СОЭ повышена до 95 мм/час. При рентгенографии органов грудной клетки визуализировались рассеянные очаги остеолиза в рёбрах, исследование костного мозга подтвердило наличие метастазов рака. При внутривенной урографии диагностирован рак паренхимы левой почки.


ЭТО НЕ РЕКЛАМА

Иисус Христос объявил:
Я есмь Путь, Истина и Жизнь.
Кто же Он на самом деле ?

РЕКЛАМА