Нарушения движений

Термин «нарушения движений» охватывает неврологические заболевания, при которых у больного возникают изменения двигательной активности при отсутствии мышечной слабости или потери чувствительности. В целом, нарушения движений обусловлены заболеваниями, приводящими к дисфункции базальных ганглиев — структур серого вещества головного мозга, расположенных в его глубине; иногда их также называют глубокими ядрами. Базальные ганглии обладают сложными связями со многими отделами ЦНС, включая кору головного мозга, мозжечок и спинной мозг. Основная функция базальных ганглиев — контроль произвольных движений.

Основные виды нарушения движений
Гипокинетические нарушения движений — оскудение и замедление произвольных движений вплоть до акинетического ригидного синдрома.
Гиперкинетические нарушения движений — избыточная непроизвольная двигательная активность (дискинезия).
Основные варианты дискинезий:

  • тремор;
  • хорея;
  • миоклония;
  • тики;
  • дистония.

Виды нарушения движений

Гипокинетические нарушения движений

  • Болезнь Паркинсона
  • Болезнь Вильсона-Коновалова
  • Синдром Стилла-Ричардсона-Ольшевского
  • Множественная системная атрофия
  • Корково-базальная дегенерация

Гиперкинетические нарушения движений (дискинезии)

  • Тремор
  • Хорея
  • Миоклония
  • Тик
  • Дистония

Клинический подход к больному с нарушениями движений

У больного с непроизвольными нарушениями движений на первом этапе следует определить их характер: имеет место относительное оскудение движений (гипокинетическое нарушение) или избыточная двигательная непроизвольная активность (гиперкинетическое нарушение).

Гипокинезы

Наиболее частый вариант гипокинеза — паркинсонизм. Больной или его родственники могут жаловаться на общее замедление выполнения моторных задач, например ходьбы, одевания или еды. Часто голос больного становится тихим (гипофония), и родственники замечают снижение у больного мимики. Больные нередко замечают тремор покоя, который особенно затрудняет письмо и вызывает микрографию. Если по данным анамнеза подозревают паркинсонизм, необходимо искать причину заболевания. Уточняют лекарственный анамнез, обязательно спрашивают о возможном приёме нейролептических
препаратов.

У больных моложе 40 лет необходимо исключать болезнь Вильсона-Коновалова. Идиопатическая болезнь Паркинсона обычно развивается в возрасте старше 55 лет и медленно прогрессирует в течение 10-15 лет. При более быстром прогрессировании заболевания (в течение нескольких лет) можно подозревать множественную системную атрофию или прогрессирующий надъядерный паралич. Стремительное ухудшение состояния в течение первых двух-трёх лет не характерно для идиопа-тической болезни Паркинсона.

При подозрении на паркинсонизм по данным анамнеза, необходимо прицельно искать основные клинические симптомы: тремор, ригидность, акинезию и нестабильность позы.

Наличие минимум трёх из вышеперечисленных симптомов однозначно свидетельствует о развитии у больного паркинсонизма. Дополнительные симптомы могут помочь определить причину паркинсонизма (например, типичный надъядерный паралич взгляда при прогрессирующем надъядерном параличе или постуральная гипотензия, свидетельствующая о вегетативных нарушениях, при множественной системной атрофии). При прямой офтальмоскопии у больных иногда выявляют кольца Кайзера—Флейшера, хотя часто исследование необходимо проводить с использованием щелевой лампы. Апраксия конечностей в сочетании с паркинсонизмом характерна для корково-базальной дегенерации.

Гиперкинезы

При гиперкинезах на первом этапе диагностики обычно наблюдают за характером нарушений движения, что позволяет точно определить их тип.

Для тиков характерно вовлечение лица и верхних конечностей. На лице они могут проявляться подмигиванием или движениями рта. Сочетание тиков с изменениями поведения позволяет подозревать синдром Туретта.

При хорее возникают беспорядочные неритмичные полубессознательные подергивания, переходящие с одной части тела на другую. В отличие от тиков они не ограничены лицом и верхними конечностями, а могут захватывать также и ноги. Дистонию, создающую причудливые постоянные изменения позы, как правило, легко отличить от других гиперкинезов.

Тремор целесообразно проверять в трёх положениях: в покое, при поддержании устойчивой позы и неоднократно в ходе пальценосовой пробы. Экстрапирамидальный тремор, как при паркинсонизме, обычно максимально выражен в покое и уменьшается при движении или в устойчивой позе. Эссенциальный тремор усиливается при поддержании постоянной позы, например, при вытягивании рук перед собой. Мозжечковый (интенционный) тремор наиболее выражен при выполнении пальценосовой пробы.


ЭТО НЕ РЕКЛАМА

Жив ли Христос? Воскрес ли Христос из мертвых? Исследователи изучают факты

РЕКЛАМА