Острый перитонит

Перитонит осложняет инфекционный процесс (острый аппендицит, дивертикулит и септический аборт). Редко перитониту не предшествуют симптомы этих заболеваний. Часто основная причина перитонита — перфорация язвы. В этом случае нередко в анамнезе можно найти указания на боль в эпигастрии после еды, из-за чего пациенты иногда боятся есть (язва желудка), или на голодные ночные боли (язва двенадцатиперстной кишки). Однако учащение назначения НПВП по поводу артрита спровоцировало появление большой группы больных, у которых кровотечение или перфорация язвы становятся первым симптомом язвенной болезни.

Для перитонита при перфорации характерна внезапная интенсивная боль в верхних отделах живота в сочетании с доскообразным напряжением передней брюшной стенки и боязнью совершить малейшее движение. Иногда наблюдают рвоту, поэтому пациент поступает в стационар по поводу рвоты кровью. Хотя боль может начаться до кровотечения, обычно после него она исчезает, поэтому, если боль сохраняется, нельзя исключить редкое сочетание перфорации и кровотечения (см. «Клинический случай»). После начального приступа боли и шока у некоторых пациентов наблюдают некоторое улучшение состояния в течение нескольких часов, хотя сохраняется дефанс, учащение дыхания и ЧСС.

Для развития разлитого перитонита, как правило, необходимо около пяти часов. У пациента возникает дегидратация и гемоконцентрация (даже если рвота была минимальна) из-за значительной экссудации в брюшную полость. Придание при шоке положения с приподнятыми нижними конечностями вызывает перемещение экссудата в верхний этаж брюшной полости с раздражением диафрагмы и появлением боли в лопаточной области.

Ежедневные новости — Kadara.Ru

Диагностика

Решающий метод диагностики — обзорная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении (обнаружение свободного газа под диафрагмой).

При нетипичной клинической картине необходимо учесть при дифференциальной диагностике терапевтическую патологию (инфаркт миокарда, нижнедолевую пневмонию, криз при серповидно-клеточной анемии, диабетический кетоацидоз, диабетическую кому и острую порфирию). Экстренное хирургическое вмешательство показано в случае разрыва трубной беременности. Иногда вследствие массивного кровотечения развивается шок.

При пальцевом исследовании прямой кишки часто болезненна пальпация в проекции дугласова пространства. При влагалищном исследовании обнаруживают кровянистые выделения. Указание на отсутствие менструации необязательно. Редкий симптом — синеватое окрашивание вокруг пупка — обусловлен истечением крови из ретроперитонеального пространства (симптом Каллена).


ЭТО НЕ РЕКЛАМА

Иисус Христос объявил:
Я есмь Путь, Истина и Жизнь.
Кто же Он на самом деле ?

РЕКЛАМА