Розовые угри

Розовые угри

Розовые угри — это хроническое заболевание сальных желез и волосяных фолликулов кожи лица в сочетании с повышенной чувствительностью капилляров дермы к теплу.

Сначала наблюдаются приливы, позже на лице появляются телеангиэктазии.

Несмотря на название, заболевание не имеет ничего общего с обыкновенными угрями, хотя довольно часто с ними сочетается. Розовые угри приводят к тяжелым косметическим дефектам. В переводе с латинского «rosacea» означает «подобный розе». Синонимы: acne rosacea, розацеа, красные угри.

Эпидемиология и этиология

Возраст
30—50 лет, чаще всего 40—50 лет.

Пол
Женщины болеют намного чаще; ринофима наблюдается главным образом у мужчин.

Раса
Особенно предрасположены лица кельтского происхождения (ирландцы, валлийцы) со светочувствительностью кожи I и II типов, а также уроженцы южной Италии. Гораздо реже болеют негры и азиаты.

Провоцирующие факторы
Обычно выясняется, что больной давно страдает приливами (внезапное покраснение лица с чувством жара) в ответ на горячие напитки, острую пищу, алкоголь. Обострение может быть вызвано инсоляцией, а также перегреванием — например, работой у горячей плиты. Розовые угри иногда появляются на фоне обыкновенных угрей или себореи, но чаще — на чистой коже.

Клинические проявления

Стадии заболевания

• Продромальный период: приливы.
• Стадия I: стойкая эритема, телеангиэктазии.
• Стадия II: стойкая эритема, телеангиэктазии, папулы, мелкие пустулы.
• Стадия III: стойкая насыщенная эритема, густая сеть телеангиэктазий, папулы, пустулы, узлы; иногда — обширные инфильтраты в центральной части лица. Plewig G., Kligman A.M. Acne: Morphogenesis and Treatment. New York: Springer, 1975.

Кожа Элементы сыпи

Ранние стадии
Папулы диаметром 2— 3 мм. Пустулы, обычно мелкие (< 1 мм), расположены на вершине папул (рис. 1 -7). Узлы. Комедонов нет.

Поздние стадии
Телеангиэктазии. При хроническом процессе развиваются гиперплазия сальных желез и лимфедема, которые приводят к деформации носа, лба, век, ушей и подбородка.

Цвет
Красные папулы и темно-красные узлы. Лицо кажется румяным (рис. 1-7).

Рисунок 1-7. Розовые угри. Среднетяжелая форма заболевания.
На носу, лбу и щеках — красные папулы и пустулы на фоне эритемы.
Комедонов нет, и этим заболевание отличается от обыкновенных угрей.

Форма
Папулы и узлы круглые, куполообразные.

Расположение
Обособленные, беспорядочно расположенные элементы.

Локализация
Симметричное поражение щек, подбородка, лба, надпереносья, носа. Реже — шея, грудь («декольте»), спина, волосистая часть головы.

Особые признаки

Ринофима, или шишковидный нос (рис. 1-8 и 1-9);
метофима (подушкообразное утолщение кожи лба);
блефарофима (утолщение век из-за гиперплазии сальных желез);
отофима (разрастание мочки уха, похожее на цветную капусту);
гнатофима (утолщение кожи подбородка).

Рисунок 1-8. Розовые угри. Легкое поражение лица: единичные красные папулы и корки; стойкая эритема. Признаки начинающейся ринофимы — покраснение и отек носа, телеангиэктазии.

Рисунок 1-9. Розовые угри. Тот же больной спустя много лет. Отек и разрастание мягких тканей носа (ринофима), щек и лба.

Глаза

Покраснение глаз — результат хронического блефарита, конъюнктивита и эписклерита.

Тяжелые осложнения — кератит и язва роговицы.

Если есть признаки поражения глаз, необходимо наблюдение офтальмолога.

Течение

Высыпания держатся от нескольких дней до нескольких месяцев.

Жалобы

Косметический дефект, внешнее сходство с больными алкоголизмом. Приливы — внезапное покраснение лица с чувством жара.

Диагноз

Дифференциальный диагноз

Розовые угри следует диффринцировать от:

• обыкновенных угрей;
• околоротового дерматита;
• стафилококкового фолликулита;
• фолликулита, вызванного грамотрицательными бактериями;
• демодикоза (возбудитель — клещ Demodex folliculorum), системной красной волчанки.

Дополнительные исследования

Посев
Позволяет исключить стафилококковую инфекцию.

Патоморфология кожи

Стадия I. Папулы и телеангиэктазии.

• Папулы: воспалительный инфильтрат вокруг волосяных фолликулов; иногда — очаги гранулематозного воспаления: эпителиоидные клетки, лимфоциты, немного гигантских клеток, казеозный некроз отсутствует.
• Телеангиэктазии: капилляры расширены и окружены воспалительным инфильтратом.

Стадия П. Папулы и пустулы.

• Пустулы: внутри волосяного фолликула и над ним находят скопления нейтрофилов.

Стадия III. Папулы, пустулы и узлы.

• Узлы: разрастание соединительной ткани, выраженная гиперплазия сальных желез, эпителиоидноклеточная гранулема без казеозного некроза, много гигантских клеток инородных тел.

Ринофима

• Железистая форма. Разрастание кожи носа (бугристое или гроздевидное) за счет выраженной гиперплазии сальных желез.
• Фиброзная форма. Значительное разрастание соединительной ткани и равномерное увеличение размеров носа, гиперплазия сальных желез не выражена.
• Фиброзно-ангиэктатическая форма. Разрастание и отек соединительной ткани и густая сеть венозных телеангиэктазий придают носу медно-красный цвет.

Течение и прогноз

Течение длительное, рецидивирующее. Через несколько лет возможно самостоятельное выздоровление.

У мужчин (изредка — у женщин) иногда развивается ринофима, которая требует хирургического вмешательства или лазерной терапии.

Лечение и профилактика

Местное лечение

• Очень эффективен метронидазол: 0,75% гель или крем наносят на пораженные участки 2 раза в сутки.
• Антибиотики, например эритромицин (гель).

Общее лечение

Антибиотики. Если местное лечение неэффективно или заболевание протекает в тяжелой форме, назначают антибиотики внутрь.

• Препарат выбора: тетрациклин, 1,0— 1,5 г/сут, в несколько приемов; по мере улучшения состояния дозу постепенно снижают до 250—500 мг 1 раз в сутки.
• Препараты резерва: миноциклин или доксициклин, по 50—100 мг 2 раза в сутки. Доксициклин вызывает фототоксические реакции, поэтому летом следует ограничить пребывание на солнце.

Поддерживающее лечение

После исчезновения папул и пустул назначают тетрациклин (250—500 мг/сут), миноциклин (50 мг/сут) или доксициклин (50 мг/сут).

Изотретиноин. Показан при тяжелой форме розовых угрей (особенно на III стадии), если местное лечение и прием антибиотиков неэффективны. Назначают 0,1 —0,2 мг/кг/сут внутрь, при необходимости дозу повышают до 1 мг/кг/сут.

Профилактика

Отказ от алкоголя и горячих напитков. Обострение болезни вызывает не кофеин, содержащийся в чае и кофе, а высокая температура напитка. Избегают эмоциональных перегрузок.